严怡 潘春梅
上海市浦东医院 上海 201399
关键词：医疗器械相关；压力性损伤；预防；研究进展
自2019年12月湖北省武汉市发生新型冠状病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia，NCP)疫情以来，经过50余天已波及我国其他地区及境外。NCP由人体中前所未见的2019新型冠状病毒(2019 novel coronavirus，2019-nCoV)所致，被定义为乙类传染病并按甲类传染病处理。“专家共识”要求严格执行标准预防和分级防护，国家卫健委要求，规范穿、脱，一次性使用等 [1] 。但是医用防护口罩、护目镜等医用防护用品在防护的同时，也造成护士头面部皮肤的损伤。现将医疗器械相关压力性损伤的预防报道如下。
1医疗器械相关压力性损伤
1.1定义 医疗器械相关压力性损伤(Medical Device Related Pressure Ulcer，MDRPU)是指为了诊断和治疗而有计划地使用医疗器械，由于体外医疗器械产生压力而造成患者皮肤和或皮下组织(包括黏膜)的局部损伤，该损伤通常完全符合器械的式样或形状[2]。MDRPU的发生是由于器械或用于固定器械的固定物对皮肤产生的持续压力而造成的。国外研究显示MDRPU的发生率为3.1%～26.7%，是院内压力性损伤的1/3左右[3]。
1.2常见部位：MDRPU不常发生在骨隆突处，而是多发生于脂肪组织较少的部位如头面颈部。 Black 等[4]的研究结果发现，MDRPU最常发生的部位为耳廓占 35%。Apold 等[4]研究中，70.3%的MDRPU发生在头面部和颈部，国内一项对ICU中 MDRPU发生情况调查显示，头面部压疮最多，占43.24%，最常见部位为耳廓。
2 发生机制
目前相关研究对 MDRPU 的发生机制尚无定论。目前接受最广泛的机制为持续外力作用导致的缺血缺氧性损伤，压力、剪切力是压疮发生的最主要原因，此外还有缺血再灌注损伤等机制[5]。缺血缺氧损伤指组织受压后，组织细胞出现缺血缺氧、微小血管充血和淤血、炎性浸润、微循环障碍，最终出现组织细胞变形坏死[5]。
2.1压力因素 人体组织在受压超过2h以上容易引起组织损伤 [6] 。医用防护口罩、护目镜是需要佩戴较长时间，如果口罩、护目镜不够紧，又容易漏气，影响佩戴效果。所以，临床上护士头面部皮肤因为长时间的受压，而产生压力性损伤。
2.2 潮湿 佩戴医用防护口罩、护目镜容易二氧化碳聚集起雾，面部皮肤频繁潮湿更易发生压疮。
2.3 摩擦力因素 佩戴医用防护口罩、护目镜后，护士由于工作的原因，头面部皮肤与口罩、头带之间会产生摩擦力，这也会诱发压疮的发生。
2.4 口罩材料及尺寸 口罩材料过硬，尺寸与脸型不匹配会使护士更易发生头面部压疮。
3 预防
3.1皮肤护理 《压疮预防与防治指南》指出，要保持医疗器械下面的皮肤清洁干燥。专家小组意见提示，肥皂有使皮肤干燥的趋势，并且在皮肤表面创造碱性环境，增加组织损伤的危险，皮肤污染时需要使用pH为中性的清洁剂温柔地清洗皮肤；用力清洗同样可导致皮肤表皮磨损，增加皮肤表面摩擦力，建议使用皮肤保护剂如乳霜、软膏或可形成薄膜的皮肤保护剂保护和保持皮肤完整性。
3.2 头带松紧适宜 头带松紧一般以伸入1～2指为宜 [7] 。在保证不漏气的前提下，尽可能地放松头带，以减轻鼻面部皮肤受压。将双手放于面罩与皮肤贴合处，停留片刻，感觉不到气流即为不漏气。
3.3 选择合适的口罩 口罩的内侧面质地要柔软，并且与面部贴合后不易漏气。根据患者的脸型的不同，选择适合的口罩，既要保证不漏气，又要避免鼻面部皮肤过度受压 [8] 。
3.4 预防性使用敷料
3.4.1水胶体敷料 可形成低氧张力，且敷料表层的半透膜具有透气和防水作用，表面光滑，敷料上层敷料表面为聚氨基甲酸乙酯半透膜，可有效抑制微生物的侵入，使感染率和压疮率下降。水胶体敷料表面光滑，与口罩贴合良好，可防止漏气[9-10]。
3.4.2 泡沫敷料 软聚硅酮泡沫敷料以及聚氨酯泡沫敷料有一定的支垫作用，既保持受压部位良好的血液循环，又能很好地吸收渗液，同时敷料表面光滑，能防止漏气，且操作简单。并且泡沫敷料不会与皮肤粘在一起，这就避免了去除敷料时会牵拉皮肤，能更好地防止了皮肤的损伤[11-12]。
3.4.3 国内外多项研究发现，预防性使用敷料可预防头面部MDRPU。一些研究支持在氧气面罩下方使用敷料，可以降低头面部MDRPU的发生率。在对使用无创正压通气面罩引起面部MDRPU的研究中，ACORDA [13]的报告称，在患者的皮肤和面罩之间放置泡沫敷料，可将MDRPU的发生率逐渐降低至零。WENG[14]对使用无创正压通气面罩患者进行的实验研究中，对照组不使用敷料，两个实验组在面罩与皮肤交界处分别使用薄膜敷料与水胶体敷料，结果显示,对照组面部MDRPU发生率为96.7%，薄膜敷料组为53.3%，水胶体敷料组为40%。
3.5中医药防治
3.5.1穴位按摩 穴位按摩是运用手法作用于人体体表特定部位或穴位而产生作用的一种护理方法，可以通过刺激局部，起到疏通筋络、活血袪瘀、调整机体脏腑功能的作用。研究发现,通过对肺俞、膈俞、环跳、申脉、太溪、照海等穴按揉法，可以疏通经络，行气活血，清热利湿，调整脏腑功能，增强防病抗病能力。王芳、徐静静等提出［15］,穴位按摩是预防和治疗压疮的一种主要补充治疗方法，选择同经俞穴按摩，有通络行血、散瘀祛湿之效，可以有效的预防压疮。李丽娟指出，特定穴位按摩，不仅能促进血液循环，还能避免刺激受压部位。崔屹研究发现，通过穴位按摩的治疗，压疮的发生率显著降低［16］。
3.5.2艾灸疗法 本草纲目记载艾灸可以“温中，逐冷，除湿”。艾灸具有温经通络、祛湿逐寒、改善局部血液循环、促进新陈代谢的作用，有利于创面的愈合；还可以加速致痛物质的排出和炎性渗出物的吸收，从而减轻疼痛，通过艾灸疗法能够有效改善血液浓、粘、凝、聚状态，能够有效预防压疮[17]。
小结
护士在抗疫一线工作，在严格的防护的同时应减少自身MDRPU的发生。目前尚无针对MDRPU的风险工具，未来可开发用于评估MDRPU发生风险的工具，同时医疗器械公司应与医疗机构合作，为护士提供医疗器械使用和观察的培训。另外，对于头面部MDRPU预防与护理方面的研究也较为缺乏，如何选择敷料预防 MDRPU发生，不同敷料的预防效果等问题还有待未来进行更为深入全面的研究。
参考文献：
[1]邓欣,吕娟,陈佳丽, 等.2016年最新压疮指南解读[J].华西医学，2016,31(9):1496-1498.
[2]冯尘尘,马圆圆,卢亚运,胡爱玲.医疗器械相关性压疮的护理研究进展[J].中国护理管理,2016,16(05):581-584.
[3]祝鹏英.无创呼吸机使用中面部压疮的护理研究进展[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(10):185+189.
[4]王玉梅,夏漫,李凌, 等.基于SKIN概念框架无创正压通气患者鼻面部压疮预防的循证实践[J].护理学杂志,2017,32(18):6-10.
[5]赵琦,徐雲,蒋红, 等.医疗器械相关压力性损伤预防和管理的最佳证据总结[J].护理学杂志,2019,34(13):8-11.