余群 归冬梅
上海市闵行区中心医院 上海 201199
【摘要】妊娠高血压疾病病情变化快，进展迅速，严重威胁着母婴的健康，分娩和产后生理变化及各种不良刺激均可导致病情加重。因此，产前、产时和产后的病情监测十分重要，了解病情轻重和进展情况，做到早防早治，及时采取正确的护理干预措施，可以避免不良妊娠结局的发生。
【关键词】妊娠期；高血压；护理现状；研究进展
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，严重时出现抽搐、昏迷、心脑肾功能衰竭，甚至母婴死亡。该病严重影响母婴健康，是孕妇和新生儿病发率及死亡率的主要原因。因此，对妊娠期高血压疾病患者早期发现、早期治疗非常重要。正确的护理措施密切影响妊娠期高血压疾病的发生和进程，本文对妊娠期高血压疾病患者的护理措施综述如下。
1 妊娠期高血压患者的基本护理措施
1.1 心理护理
妊娠期高血压女性因妊娠期身体状态、高血压临床症状等出现紧张，焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，心理状态受到严重负面影响，造成失眠、暴饮暴食、断食等饮食起居不规律情况出现，护理人员应实时了解患者心理状态，耐心向其讲解妊高症疾病、护理措施以及预后等相关医学知识际，促使患者提升治疗及护理的配合度，有利于保障母婴良好结局。护理人员需取得患者家属理解及配合，当患者出现情绪剧烈波动、病情容易出现波动的时候，单独同患者家属针对病情进行沟通交流。
2 药物护理
妊娠期高血压患者药物的应用坚持降压、镇静为原则，护理人员应掌握各种药物名称、用法用量、功效、副作用以及注意事项等，根据患者病情实际变化遵医嘱调整药量。目前，临床最常见的妊娠期高血压治疗药物是硫酸镁，对胎儿影响较轻微，改善氧代谢，降低子病发生危险性，对宫缩及胎儿也未发现任何不良影响[1]。常用药物包括：1）当患者24h内尿量≥400ml，或每1h内尿量≥17ml，需备用葡萄糖酸钙注射液（10%）；当患者出现镁离子中毒症状时，硫酸镁停药，缓慢静脉推注葡萄糖酸钙注射液（5~10min，10ml），注意观察患者是否出现重要脏器功能不全，若已出现不全，需减量或谨慎使用硫酸镁。护理人员应需实时监测母婴状况及血清镁高子浓度变化，如发现异常，及时进行针对性处，2）当给予患者利尿剂时，严格监测24h液体出入量、血钾浓度变化，观察患者是否出现胎心低钝、疲乏倦息，预防并及时纠正水电解质紊乱。
1.3 基础护理
护理人员应嘱咐患者保持充足卧床休息时间，保证处于环境安静整洁、温湿度适宜、空气清新的环境。避免出现阳光直接照射的情况，减少噪音、强光等诸多不良刺激，控制病房的人员流动，预防医源性感染及交叉感染。治疗及护理相关操作应集中短时间内进行，避免反复干扰患者，动作应轻柔、准确；嘱咐患者采用左卧位，若无法平卧，可改用半卧位，护理人员嘱咐患者按照常规妊高症饮食原则摄入富含充足维生素、微量元素、蛋白质的食物，避免过多摄入脂肪；针对肥胖孕妇，不推荐其控制热量及食盐摄入量；当饮食中钙质摄取不足时，应着重补钙；部分患者出现水肿症状，需限制食盐摄入量。
1.4 监测病情
护理人员需实时监测妊娠期高血压患者血压变化情况，嘱咐患者更换呈有利于血压的体位，及时抢救，避免耽误病情。对患者意识情况、生命体征变化、宫缩以及胎儿情况进行严密监测，并做好记录，判断母婴现状，如发现异常，及时同医生沟通，并及时处理。
1.5 分娩期间护理
分娩室应保证医疗物品，抢救药物及设备齐全，有效、持续监测患者心电及生命体征变化，注意是否出现合并症，嘱咐产妇在第二产程中尽可能不要用力，适当缩短第二产程。根据患者产程变化决定分娩方式，做好随时抢救母婴的准备工作。护理人员发现患者出现紧张、恐惧心理时，应做好心理疏导工作，在分娩期间密切观察评估患者实际病情。如有必要，可给子催产素（10~20单位）协助分娩，禁止使用造成产妇静脉血压升高的药物[2]。
1.6 分娩后护理
大部分妊娠期高血压患者可在分娩后逐步恢复正常，但仍有部分患者在分娩后24h~5d内出现大出血，或发生子病，因此应在分娩后仍要做好相应护理工作，给予科学合理的母婴保健指导，增强母婴之间的感情交流，指导其在病情允许的情况下适当活动，预防下肢静脉血栓形成，或出现盆腔瘀血。
1.7 出院指导
护理人员应在患者出院前给予针对性的出院指导，如定时测量血压、科学合理服用药物，观察是否出现不良反应或并发症；嘱咐患者保持良好心情，以积极心态面对未来生活；耐心详细讲解分娩后自我保健知识，提醒患者在出院后90d内禁止性生活，保证良好个人卫生，预防感染，做好哺乳指导等。嘱咐患者如有变化，及时就诊。
2 妊娠期糖尿病护理干预研究现状
2.1 健康教育
妊娠期糖尿病患者和家属对健康教育的需求是迫切而又多方面的，通过深入浅出讲解妊娠糖尿病对孕妇、胎儿和新生儿的影响，提高孕妇及家属对此病的重视。丁建萍[3]等研究认为，对妊娠期糖尿病来说，健康教育比药物治疗更重要，实施健康教育能够帮助妊娠期糖尿病孕妇更好地控制血糖，使妊娠结局得以改善,从而保证母婴健康。
2.2 饮食护理
目前，医学界公认饮食控制、运动疗法及胰岛素治疗是治疗妊娠期糖尿病的三大方法，其中饮食干预是最重要最有效的方法，也是首选方法[4]。有研究认为[5]，合理膳食加上运动治疗是妊娠期糖尿病的治疗首选方案，约75%~80%的妊娠期糖尿病孕妇，可以通过饮食、运动等生活方式的调整，从而使血糖达到较为理想范围。
2.3 运动疗法
徐桂秋[6]的研究结果显示，护理干预措施对妊娠期糖尿病的预后有着积极的影响，其干预效果不逊于单纯的内分泌学专家的治疗。郝春雪[7]的研究显示，通过实施饮食和运动护理干预后，干预组妊娠期糖尿病孕妇与对照组比较，护理干预组母婴并发症发生率明显低于对照组，进一步提示运动疗法对于妊娠糖尿病患者来说，其效果不容忽视。
2.4 心理护理
王祖娴[8]等研究认为，心理干预对绝大多数患者产生了极影响。同时，将妊娠期糖尿病患者心理问题进行分类，进行针对性心理护理，通过心理疏导，使孕妇处于良好的心理状态，避免焦虑、急躁、抑郁的心理状态，有助于病情的好转和恢复。
2.5 并发症状预防
妊娠糖尿病患者，由于其自身白细胞的吞噬能力降低，自身机体的免疫力和抵抗力也出现不同程度的下降，同时伴随着血糖和尿糖浓度的增高，这就为部分细菌的生长和繁殖提供了有益的生存环境，由此导致妊娠糖尿病患者容易发生口腔、上呼吸道、皮肤、泌尿生殖系统等部位的细菌或真菌感染。大部分妊娠期糖尿病孕妇在成功分娩之后，停用胰岛素(I型糖尿病除外)不会对身体产生不良影响，只有少部分孕妇在分娩后需要连续的胰岛素治疗，在暂停胰岛素注射之后，要加强血糖监测，分阶段逐步减少胰岛素的使用剂量，以防止低血糖等并发症的发生。
3 妊娠期糖尿病护理干预研究新进展
随着近年来妊娠期糖尿病发病率的不断上升，国内外有关妊娠期糖尿病护理干预方面的研究也迅速增加，护理干预措施也在不断丰富与和完善，在护理干预措施的运用上也逐步呈现出了综合化、个体化、系统化的发展趋势，干预效果也逐步得以提升，孕妇及家属对护理干预的接受度也在不断上升，对所采取的护理干预更多地给予了积极配合。
对妊娠期糖尿病孕妇采取个体化综合护理干预，妊娠期糖尿病孕产妇及围产儿的预后有了很大改善，干预效果良好。黄莺莺[9]等研究表明，通过实施系统化管理的妊娠期糖尿病孕妇，妊娠期高血压病、羊水过多、产褥期感染发生率明显低于常规护理组孕妇，同时，在巨大儿、新生儿畸形、新生儿低血糖、围产儿早产、新生儿窒息发生率也明显低于常规护理组。郭艳[10]等研究认为，对妊娠期糖尿病孕妇采取多元化、综合性护理干预措施，对降低或避免母婴并发症的发生，有效改善和提高母婴生存质量具有积极意义。
总之，对于妊高症患者尤其是重度患者，加强妊娠期相关疾病防治知识的普及是十分必要和关键的，否则患者的生命将遭受极大的威胁。应加强对中重度妊娠期高血压患者各项生命指标的监测，根据其临床表现尽早进行治疗，并从专业角度对患者的身心健康进行护理指导，以降低妊娠孕妇及胎儿的死亡率，改善患者预后，提高患者生活质量。相信未来通过医患的共同努力，妊高症对人们的影响将因其基本防治知识的普及而大大减小，孕妇们妊娠期的生活质量也将显著提高。
参考文献：
[1]姚抒予,张雯,罗媛慧,张静平.妊娠期高血压疾病患者焦虑情绪的潜在类别及其与服药依从性的关系[J].中华高血压杂志,2016,24(12):1179-1184.
[2]韦迪霞.优质护理模式在妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压产妇中的应用[J].实用临床医药杂志,2016,20(06):98-100+104.
[3]丁建萍,高缨.综合性护理干预对妊娠期高血压疾病患者妊娠结局及生活质量的影响[J].中国现代医生,2015,53(36):145-148.
[4]王露,许可.护理干预在妊娠期高血压患者中有效性的Meta分析[J].中医药临床杂志,2015,27(08):1157-1161.
[5]周艳丽.产科护理在妊娠期高血压疾病护理中的应用[J].中国继续医学教育,2021,13(05):195-198.
[6]徐桂秋.预见性护理干预在非静脉曲张性消化道出血患者中的应用[J].中国医药指南,2020,18(34):210-211.
[5]杨丽君,陈朝霞,肖会能.持续质量改进对妊娠期高血压孕产妇血压控制及母婴结局的护理干预研究[J].成都医学院学报,2019,14(04):490-493.
[6]石喜华,伍月红.个体化营养护理在妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压疾病孕妇中的应用效果[J].护理实践与研究,2019,16(03):102-104.
[7]郝春雪.拉贝洛尔联合音乐疗法对妊娠期高血压产妇焦虑抑郁情绪及分娩结局的影响[J].中国性科学,2018,27(08):119-122.
[8]王祖娴,曹卫平.妊娠期高血压疾病危险因素干预与护理研究进展[J].现代医药卫生,2018,34(08):1180-1183.
[9]黄莺莺,曹卫平,韦嘉洁,李妍.妊娠期高血压疾病患者患病体验的质性研究[J].护理学报,2020,27(10):5-9.
[10]郭艳,夏洪芬,张世萍,罗金容.基于Rockall评分系统的护理干预对急性上消化道出血患者内镜介入治疗预后的影响[J].广西医科大学学报,2019,36(06):1034-1037.