连慧超1 王砚丽2
1内蒙古医科大学 内蒙古呼和浩特 010000
2内蒙古自治区人民医院 内蒙古呼和浩特 010000
摘要：目的探讨在老年2型糖尿病伴轻度认知障碍患者中应用家庭干预结合手指操的效果。方法将2020年1月-10月收治的60例老年2型糖尿病伴轻度认知障碍的患者分为干预组和对照组。2组均实施常规护理，干预组在此基础实施3个月家庭干预结合手指操的护理。分别在干预前后比较2组蒙特利尔认知量表（MoCA）及简易智能状态检查量表（MMSE）得分。结果研究结束后干预组患者的MOCA评分和MMSE评分均高于参照组且两组对比结果差异明显。
关键词：手指操；家庭干预；老年糖尿病；认知障碍
我国60岁以上的糖尿病患者数居世界首位且呈上升趋势，到2050年，我国20%以上的老年人将是糖尿病患者其中2型糖尿病患者将高达95%[1]。认知障碍指日常生活不受影响但记忆力存在障碍，仅保留除记忆以外的大脑高级神经功能[2]。糖尿病是认知障碍的独立危险因素，调查[3]显示2型糖尿病住院患者认知障碍的患病率达29．8％，认知障碍影响老年糖尿病患者监测血糖、调整胰岛素剂量、合理用餐等疾病自理能力。认知障碍会加重糖尿病病情，降低生活事件处理能力，严重影响生活质量、护理治疗质量，给社会带来沉重的负担。糖尿病伴人智障啊目前无特效药，在轻度认知障碍阶段进行早期干预可以改善病情[4]。手部分布着许多穴位，适当刺激这些经络、穴位，可以使大脑皮层得到刺激而提高认知水平[5]。家庭作为老年人最重要的生活疗养场所，给予患者家庭护理，可以延缓病情恶化提高生活质量。自2020年1月，我科对老年2型糖尿病伴轻度认知障碍的患者实施以家庭护理为依托结合手指操的干预，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
以2020年1～10月在我院内分泌科住院且符合纳入标准的60例2型糖尿病伴轻度认知障碍的患者为研究对象。纳入标准：①符合轻度认知障碍诊断标准；②符合2017年中国2型糖尿病防治指南诊断标准；③年龄>60岁；④自愿参与本研究；⑤有一定的沟通和理解能力。排除标准：①先天性智能障碍、精神障碍、癫痫患者；②有脑血管疾病史者；③有严重并发症者。2020年1-5月30例纳入对照组，年龄在62-79岁，平均68.9±5.6；同年6～10月30例纳入干预组，年龄在63-78岁，平均68.4±8.2。一般资料并无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组实施常规护理。观察组在此基础上实施家庭干预结合手指操的护理①建立干预小组（1名护士长，2名护师组成）负责患者入院后家庭档案建立，资料整理及院外随访；②对小组成员进主题为“以家庭为护理中心”的培训，包括疾病知识、护理内容、微信平台建立、护患沟通和健康教育等方面；③由护师采用回授法指导患者和家属学会简易手指操（按摩手心、按摩手背、抓指、伸指、分指、击指尖张指、点指、数指、按指、旋指、夹指、击指根、弹指、拉指、压指、压腕、捏手、对压合谷后溪穴按内外关穴、击劳宫穴、甩手）[6]。④院外随访3个月，干预小组深入患者家庭，每周电话随访或家庭访视，内容包括了解家庭护理中遇到的问题、家庭氛围干预、检查患者康复效果、定期记录等。
1.3观察指标
通过MOCA量表对两组患者的认知功能情况进行评估，满分为30分，分数与认知功能成正比；MMSE量表对两组患者的智能状态进行评估，满分为30分，评分与智能状态成正比。
1.4统计学方法
数据分析取SPSS19软件，行t检验，用（x±s）描述计量资料；行x2检验，用%描述计数资料，当（P＜0.05）时代表具有统计学意义。
2结果
干预组MOCA和MMSE评分均高于参照组且结果差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。
两组患者干预效果对比[n（x±s）]
组别 例数 MOCA MMSE
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3讨论
认知障碍是处在正常衰老与痴呆的中间状态，认知障碍在老年糖尿病患者中罹患率高[7]。对于老年糖尿病患者血糖管理欠佳、血管并发症等已是负担，随着老龄化进程加剧认知障碍等老年综合征罹患风险增高，二者叠加大大增加了老年糖尿病患者的管理难度和社会医疗负担。另外，老年糖尿病伴认知障碍的患者因治疗周期长、药物副反应明显、疾病知识欠缺等而影响饮食控制、血糖监测、病情病程。随着病情的逐渐加重及并发症的出现，也给患者带来巨大心理压力和焦虑、抑郁等负性情绪，严重影响患者生活质量及预期寿命。手部精细活动与认知功能具有同步性，手指运动能激活大脑皮层功能，延缓认知功能下降[8]。家庭在患者康复过程中具非常重要的支持作用，联动家庭可为患者康复提供更加个体化的延续性护理。老年人学习能力下降，依从性差，积极调动家庭可以提高老年人的康复依从性，延续性护理的实施可以改善患者居家康复效果，提高居家护理的科学性，减轻患者和社会医疗负担。家庭作为患者最熟悉且安全感最高的环境，可为患者提供良好的环境支持及心理保护，有利于建立良好心态和提高患者护理依从度。
本次研究中，通过采用家庭干预结合手指操的护理干预，干预组的治疗效果明显高于对照组，提示该护理干预方法在老年2型糖尿病合并轻度认知障碍患者康复治疗中的积极作用。此次研究有一定的局限性，如干预时间较短，未对患者血糖控制情况进行评估，有患者家属提出增设手指操道具提高趣味性等建议，多今后将进一步改进。
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