韦志娟 符婵 韦艳飞 黄金柳 韦娜 彭柳琼
柳州市妇幼保健院；广西科技大学附属妇产医院、儿童医院。广西 柳州 545001。
【摘要】 目的：总结一例新生儿肺炎治疗与护理体会。方法：根据疾病采用敏感抗生素抗感染治疗控制感染，加强气道护理、体位管理、基础护理、饮食护理和心理护理。结果：历经22天综合治疗与护理，患儿痊愈出院。
结论：应用呼吸机辅助通气并做好气道护理、体位管理、保证营养，以及应用整体护理程序制定的科学有效的护理措施，是本例患者取得痊愈的关键。
【关键词】 新生儿；肺炎；气道护理
2020年8月10日，我科收治一例新生儿肺炎患者，经过22天的治疗和护理，患儿痊愈。现将护理方法报告如下：
1．病例介绍
患儿，女，38+4W于2020年8月10日03时02分在柳州市某医院顺产娩出，出生体重3070g，无胎膜早破，羊水Ⅰ°混浊，胎盘无异常，Apgar评分：1分钟评8分（呼吸、肤色扣1分）、5分钟评9分（肤色扣1分）、10分钟评9分（肤色扣1分），生后不久出现发绀、呻吟、气促、吸凹征，无发热，无抽搐、尖叫等，予气管插管复苏囊给氧、吸痰等处理，发绀缓解，仍有呻吟样呼吸，考虑病情危重，建议转至我院进一步治疗，遂联系我科医生出诊，途中予呼吸机辅助通气（SIMV模式：FIO2 30％，PIP 18mbar，PEEP 6mbar，TI 0.45s，RR 40bpm），患儿氧饱维持在92-98%，心率140-160次/分，安返病房。查体：T 36.6℃，P 145次/分，R 40次/分（呼吸机），BP 50/35mmHg，体重3070g，足月儿外貌，稍烦躁，甲床可见粪染，弹足两次皱眉，呼吸机辅助通气下，无气促、发绀，皮肤红润，先锋头，前囟平软，颈软，无抵抗，口周无发绀，未见吸气三凹征，双肺呼吸音粗，可闻及少量痰鸣音，心率145次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未及肿大，肠鸣音存在，四肢肌张力正常，末端暖，CRT 2s。胎龄评估38周。胸腹联合片：肺纹理粗多、模糊，两肺可见散在斑片状模糊影，提示新生儿肺炎。
2.治疗方法
入院后予接呼吸机辅助通气，予维生素K1防治出血治疗，遵医嘱予哌拉西林他唑巴坦,心肌酶谱CK-MB稍高，予磷酸肌酸钠营养保护心肌细胞治疗，多巴胺改善循环。，同时加强胃肠内营养和胃肠外静脉营养治疗，入院第8天撤呼吸机改箱式给氧。历经22天治疗后痊愈。
3．护理方法
3.1体温管理：
3.1.1入院前预热暖箱、鸟巢包被、水枕、指脉氧及肤温探头。转运时准备好预热好的包被、暖箱进行转运。
3.1.2.给予鸟巢护理。减少暖箱开启时空气对流，预热液体，根据胎龄、体温调节合适的箱温、湿度，随时观察肤温、箱温。能通过窗口操作的不得打开整个箱门，减少箱温及湿度的波动。 各种操作集中，并在暖箱里保暖进行，并尽量缩短操作时间。
3.2气道护理
3.2.1 吸痰管的选择
吸痰管适当是指它的外径一般为 气管 插 管 内径 的 1／2 ～2／3,选择 6# 吸痰管进行气道内及口鼻腔吸引。
3.2.2 吸痰的时间、负压及重复次数
吸痰前评估其耐受与痰液清除状况，最短时间内完成吸引； 吸痰为改变体位后30-40分钟进行.如果吸痰时病人氧饱和度明显降低应预先给氧[1]，新生儿提高氧饱和基线的10%，维持30-60秒，操作后应至少再给一分钟高浓度氧吸痰前适当提高FIO210%-15%， 吸痰时间不超过10秒。实施负压时间不超过5s；避免重复吸引；定时进行血气分析，及时调整呼吸机参数。
3.2.3按需吸痰。由于吸引过程有造成对气管支气管黏膜损伤风险，吸引前要对患儿进行评估，避免频繁吸痰加重低氧血症及增加 VAP 发生机会。
气道内吸引指征：（1）人工气道内出现肉眼可见的分泌物或血液（2）双肺听诊湿啰音、痰鸣音或呼吸音降低（3）氧饱和度下降，或伴有二氧化碳潴留且怀疑是气道分泌物增多引起（4）出现急性呼吸窘迫的表现，如呼吸频率增加、三凹征等，考虑为气道堵塞引起（5）呼吸机监测面板上出现锯齿波和 / 或压力波形，排除是管路积水和 / 或抖动等引起（6）患儿在压力控制模式下潮气量下降或容量控制模式下气道峰压升高，考虑为气道分泌物引起（7）反流误吸。。根据患者病情的需要决定 吸痰 的间隔时间 ，吸痰随机进行 ，不受吸痰间隔时间限制 。根据患者需要进行适时吸痰，及时清除呼吸道分泌物 ，是保持呼吸道通 畅，确保机械通气治疗效果的关键[2]
3.2.4密闭式吸引。密闭式吸痰装置与患者的气道 、呼吸机形成 了一个密闭系统 ，整个操作均在密闭的空间内进行，使气道压力不受影响，血氧饱和度及血流动力学保持相对稳定。同时，与传统开放式吸痰比，密闭式吸痰可以防止因分离呼吸机而造成的肺部塌陷。此外，从控制感染方面 ，由于吸痰管在密闭的袖套内进行操作，减少了吸痰管在空气中因暴露带来的污染。[3]
3.2.5浅层吸痰，减少刺激。吸痰前测量密闭式吸痰管的呼吸机“Y”型内接口至气管导管顶端的距离，并做好标识，后续吸痰时，根据测量长度实施浅层吸痰。
3.2.6做好气道的加温湿化，使用呼吸机、CPAP及加温加湿高流量氧疗期间，选用37℃恒温加温加湿主动湿化装置，给予患儿100%湿度的湿化。及时添加湿化用灭菌注射用水、倾倒冷凝水。
3.2.7定时，震动排痰，促进分泌物的排出，痰液多时及时清理。拍背管理促进痰液排出方法如下：⑴排痰仪震动拍背排痰:的时机应安排在喂奶后2 h、喂奶前30 min 或雾化吸入后进行。排痰仪的速度：100～120 次/min，时间为5～10 min 4，频次为 3次/d。
3.2.8分泌物粘稠时，排痰前用布地奈德雾化吸入.
3.3体位与翻身管理
3.3.1保持气道通畅，仰卧头部稍后仰或取头高脚低位15-30度，协助患儿取用有利于呼吸的卧位，鼻息卧位。加强翻身，每2-4小时翻身一次，轴线翻身，保持头部正中位，保证翻身到位，预防肺不张和坠积性肺炎；
3.3.2 俯卧位通气 俯卧位通气 通过 降低胸 腔 内压 力梯度 、促进分泌物引流和促进肺 内液体移 动，明显 改善氧合 。[4]
3.4用0．9％氯化钠溶液行口鼻咽腔护理，2次／d。
3.5支持治疗。营养支持，鼻饲营养和肠外营养，定期检测水、电解质及酸碱平衡状态，并及时纠正水电解质酸碱平衡。体温过高时遵医嘱降暖箱温度，温水擦浴等物理降温。
3.6严密观察病情 按时检测体温、脉搏、呼吸、血压及神志和瞳孔的变化，有异常情况及时报告医生并做好记录。保证患儿处于安静睡眠状态。
讨 论
专业、耐心细致的护理是治疗新生儿肺炎患儿的关键。护理过程中应严密观察患儿的病情变化，做好气道护理，保持呼吸道通畅，是治疗新生儿肺炎的关键，同时做好营养支持，加强皮肤、口腔等护理，防止并发症的发生。加强健康宣教，在家庭护理中也要做好手卫生，预防交叉感染，注意保暖，同时防止包被过多，防止出汗引起呼吸道感染等疾病。
[1] American Association for Respiratory Care. AARC Clinical Practice Guidelines:endotracheal suctioning of mechanically ventilated patientsWith artificial airways 2010.Respiratory Care ,2010;55(6):758–764.
[2]程丽萍 ．重型颅脑损伤机械通气患者吸痰时机的探讨[J]．浙江中西医结合杂志 ，2004，14 (1)：58—59．
[3]王晓萍.传统吸痰法-5 密闭式吸痰方式的临床比较[J].中国实用护理杂志，2OO4，2o （4）：41.
[4]中华医学会重症医学分会．急性肺损伤，急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南(2006)．中国实用外科杂志，2007，27(1)：1—6．
姓名：韦志娟；性别：女，民族：壮族，学历：本科，毕业于桂林医学院；现有职称：主管护师；研究方向：护理；