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摘要：医院建筑同普通建筑相比，除具有一般的共同特点之外，还应该使所建设的工作场所迎合医疗流程的具体需求、病人从医的环境需求以及先进的医疗设备对工作条件的具体要求等。因此，医院的建设及造价的管理是一个难题。在医院的建设过程中，一定要结合具体的实际情况，并采取相应措施来找到控制的要点，只有这样才能使工程造价得到合理控制。
关键词：医院建设工程；全寿命周期；造价管理；控制要点
引言
医院建设工程全寿命周期造价管理，以建筑全寿命周期总成本最小化为原则，追求经济、环境、社会的协调，有利于促进建筑的可持续发展，其将成为我国造价管理的主流。医院建设工程通过科学的预算，合理、规范、前瞻的工程设计，公开、透明、严格管理的工程实施，从而控制医院全寿命周期的工程造价。
1 医院建设工程全寿命周期造价管理的价值
加强和重视医院建设工程全寿命周期造价管理对医院的长远发展是至关重要的，只有对各个环节进行科学合理的造价管理控制，才能从根本上提升医院建设的总体效益和质量，并且医院建设工程全寿命周期造价管理才能最大限度的提升设计的专业性和合理性。在实际的医院建设工程项目开展前，相关管理人员需要对医院进行整体的规划和设计。像挂号台、导诊台以及取药口等都应当设计具体的建设流程和方案，促使医院的各个子系统成为完整的体系，实现各项工作分工明确，实现精细化管理，在分工以后还要将各个环节的造价控制和预算科学的分配到相关操作工作人员工作方案中。在医院建设工程全寿命周期造价管理的初级环节中，一定要确保设计方案的科学性和专业性，减少工程造价的支出，避免在施工过程中出现返工、设计不合理等情况的出现。
2 掌控医院建筑项目的立项造价控制
在医院建筑工程项目环节中，决策阶段的质量效果对总体的工程造价质量有着至关重要的影响。决定阶段中的建筑地点的选择、建筑标准的制定等环节都是影响工程造价的重要因素，尽管这一阶段的项目投资金额只占总体投资金额的0.3%~0.5%，但是这一阶段的决策失误将会严重撼动整体的工程造价管理质量。并且，做好良好的决策开端，才能有效为后续的工程管理夯实坚固的根基。因此，在建筑工程的决策阶段，要进行全面、合理、准确的投资估算编制工作，并保证投资估算的科学准确。为了确保医院建筑工程实施阶段投资估算的准确性，需要邀请专业的专家学者或者通过造价咨询公司，从环保、技术以及经济等多方面对项目造价的可行性与必要性进行全面系统的分析论证，并对拟建的工程技术、财务状况、建筑规模以及资源环境等进行全方位的评价与审核。同时，在项目造价编制的过程中，需要针对医院开展医疗程序以及医疗事项的特殊需要，合理地对医院的建筑规模与建筑标准进行规划设计，并对医院中的医生、护士、科主任等从业人员需要具备的特殊功能的建筑需求进行深入的调查，并纳入到参考意见中进行合理的规划。尽管在初始阶段对项目造价进行全方位多角度的设计，但在实际施工过程中，还是难免会遇到工程变更以及不可控的事件。为此，在投资预算编制的过程当中，需要对工程实施过程中可能出现不利的因素对工程造价造成的影响进行综合考量，使投资预算具有一定的弹性空间，发挥投资预算对整个项目的投资控制作用。
3 规范、前瞻性地进行优化设计和限额设计
工程设计阶段是确定与控制工程造价的重点阶段。有资料显示，设计阶段对投资控制的影响度在70%左右。因此，设计质量对整个工程建设的效益是极其重要的。抓住设计这个关键阶段，能事半功倍，能更有效地控制建设工程造价。
3.1 实施限额设计，有效控制工程造价
实施设计招标，选取优秀的设计单位，对工程的总投资加以合理控制。严格按照设计任务书批准的投资估算额及上级批准的建设规模、建设标准进行限额设计。在满足功能合理的前提下，控制初步设计及施工图设计。
设计过程中遵照设计程序分层控制总投资，使其贯穿于初步设计、技术设计以及施工图设计的各个阶段，形成纵向控制。
在不同的设计阶段，按各专业进行的资金分解要具体到单元，形成横纵双向控制。同时将施工图设计和施工图预算有机结合，达到控制造价的目的。
在整个设计过程中，设计人员与经济管理人员密切配合，相互沟通，分解责任。经济管理人员及时对估算及概算进行造价计算，为设计人员提供信息。设计人员在设计时要考虑经济管理人员提供的造价信息，通过方案比较优化设计方案，使设计形成有机整体。改变以往只设计不预算的问题，动态控制工程造价。
由于医院建设工程的复杂性及多变性的特点，工程实施阶段往往会出现一些意想不到的变更费用。因此在实施阶段必须做好以下几点，控制现场签证变更。
3.2 设计变更要科学、严谨
首先要加强图纸会审，在施工前及时发现和解决设计问题，提前避免因会审不仔细而导致施工后的设计变更。其次要严格控制施工过程中的设计变更，建立设计变更审批制度。如需设计变更必须进行工程量、工程造价增减分析，并经原设计单位同意；超出总概算必须经原计划审批单位审查同意。
3.3 严格现场签证管理
在施工过程中，对现场材料代用、材料价格确认、额外用工、各种预算外的费用签证应做到先预算后签证，随时掌握项目费用变化信息，对工程造价的变动做到心中有数。签证单要做到检测签量不签价，具体价格由结算审计最终确定。
4 完善相关的监督管理体系
完善相关的监督管理体系的主要内容包括监督管理机构的完善以及监督管理制度的完善。监督管理机构的主要职能在于对工程项目现场的施工进行监督与管理，监督管理机构所监管的项目中存在内容比较多，其中包含对医院建设工程过程中所使用的工程材料进行监督管理、对各类工程项目建设的资源的采购进行监督管理、对工程项目的施工建设的操作进行监督管理等等，并且对医院建设工程的造价控制进行高效率的监督管理。医院建设工程企业应该根据自身的实际情况和所要建设的项目进行设定监督管理机构，除此之外，在对监督管理机构进行构建的过程中，应该对相应的反馈制度进行合理的制定，目的是为了使监督管理人员能够及时的将医院建设工程施工过程中的工程进度、工程的内容以及工程中出现的具体问题进行对上级反馈，以保证医院建设工程全寿命周期中的安全事故及施工问题不会发生，并且还能够对医院建设工程造价得到有效的控制。由此可见，医院建设工程企业对监督管理机构的完善能够有效的对工程的造价进行控制。除了完善监督管理机构之外，还应该对企业的监督管理制度进行完善，使机构和制度里应外合，充分发挥监督管理的作用，使建设工程的监督管理机构能够严格相关的监督管理制度进行办事，在对工程施工的监督管理过程中，必须做到有功必奖，有过必罚，杜绝一切浪费工程资源的事情发生，使工程的成本得到节约，进而使医院建设工程造价得到有效的控制。
结束语
医院建设工程中的准备环节、施工环节、验收环节以及结算环节等都涉及到了全寿命周期造价管理控制的要点，只有抓住各个环节中的控制要点才能最大限度的降低医院建设的成本，不仅能够节约社会资源还能提升医院的经济效益。这就要求相关医院相关领导和管理人员在建设工程中要不断完善和优化立项、限额等设计，还要重视和加强医院建设工程监督管理，为医院建设工程顺利开展奠定坚实的基础。
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