何晓飞
中国人民大学 北京 100872
摘要：本文为一例职场人士因自己职业发展受挫出现烦躁、焦虑等不良情绪的一般心理问题案例报告。通过对来访者的问题进行分析，做出诊断，确定来访者因非理性信念引发了不良情绪，确定问题为一般心理问题。和求助者进行沟通后，确定应用ABC合理情绪疗法，帮助求助者改变其不合理的认知模式，从而缓解其不良情绪。经过心理咨询，求助者情绪症状明显缓解，恢复正常的工作和社会功能。
关键词：一般心理问题 ABC合理情绪疗法 不合理信念 心理咨询案例报告
一、一般资料
（一）基本信息：小王，男，28岁，汉族，大专文化，已婚，育有一子一女，公司主管，性格内向。
（二）职场经历：2011年大学毕业，2014年加入国内某名企担任区域主管，管理100多名员工，上面有经理、副总、总经理等职务，在公司工作认真、踏实、勤奋。
（三）目前精神、身体和社会工作及交往状态：
1、目前精神状态：烦躁、焦虑等。语速较慢，感知觉正常，对自己的情绪有自知力，愿意听取他人的意见。主动和朋友倾诉，主动前来咨询。
2、生理与身体状态：夜里睡眠质量不高，经常失眠。每年体检一次，身体健康，无重大疾病史，无器质性病变。
3、社会交往：工作较忙，很少与朋友聚会。
（四）咨询前心理测验结果
焦虑自评量表（SAS）：粗分：46。标准分，58。属轻度焦虑。
二、主诉及个人自述
（一）主诉：近一个月，因晋升失败，经常出现焦虑、紧张、烦躁并伴有失眠症状。
（二）个人陈述：上半年，公司要在深圳区域增开2家大型门店，在主管级别中，我一直认为从资历、学历、对公司的贡献等，店经理职位一定非我莫属。一个月前，集团通发新店管理层的名单。经理职位另有其人。走出办公室，看见同事朝我微笑，我觉得那都是嘲讽，笑我无能，笑我是个失败者。看到领导，就想绕开领导，避免和领导见面。自己都快30了，连经理的位置都没有坐上去，特别没面子。一想到这内心就特别崩溃，烦躁，晚上睡眠质量差。公司发展非常快，和我一起入职的同事都升到了经理职位，甚至有的已经成为副总了。我觉得前途黯淡，领导也不待见我。我在公司还怎么混啊，我就是个loser。
三、咨询师观察
小王体态非常瘦，178的个头也才100来斤，举止得体，动作神态正常，讲话思路清晰。交谈中，谈到晋升失败，明显感到小王神情烦躁，语速加快，并伴有叹气、眉头紧锁等动作，情绪激动时，甚至有不雅词语出现。对此事有强烈的倾诉欲望，但尚能控制自己的情绪。小王的性格体现出要强、敏感脆弱的特点，看重自己在别人心目当中的形象，在意别人对自己的评价。
四、评估与诊断
（一）评估：根据小王在摄入性谈话中的实际表现，以及一般资料以及心理测验结果，小王目前状况如下：1、精神状态：情绪紧张、烦躁等；2、生理状态：失眠一个月了；3、社会功能：基本正常；4、引发心理问题的关键点：对于晋升失败这件事，存在不合理信念，如“晋升失败了，还怎么在公司混啊“；“晋升失败了，我就是个LOSER”。
（二）对该求助者的诊断：一般心理问题
（三）诊断依据：1、无器质性病变。2、根据区分正常与异常的心理学原则，其主、客观同世界统一，知情意协调一致，个性稳定，有自知力，主动求医，可排除精神病。3、其内心冲突与现实处境相符，属于常型冲突，可排除神经症性问题。4、小王的心理问题符合一般心理问题的五个条件：（1）由于现实因素而产生心理冲突，并因此而产生情绪紧张、焦虑、烦躁等不良情绪；（2）不良情绪持续一个月仍不能自行化解；（3）不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态；（4）生活、社会交往正常；（5）不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，情绪没有泛化。
（四）鉴别诊断：
1、与精神病相鉴别：根据病与非病三原则，小王主客观世界统一，知情意协调一致，有自知力，主动求医，并且无逻辑思维混乱，无感知觉异常，没有幻觉、妄想等精神病的症状，因此可排除精神病。
2、与神经症相鉴别：根据神经症特别，有持久的内心冲突，而且内心冲突已经变形，冲突无现实和道德意义，由生活中琐碎的小事引起，而且影响了社会功能。小王是因为晋升失败问题产生的内心冲突，具有现实意义，属于常形冲突，因此可排除神经症。
3、与焦虑性神经症相鉴别：小王虽然有紧张、烦躁等焦虑情绪，但程度较轻，没有对社会功能造成严重影响，且未出现泛化，不良情绪持续时间不长。小王的心理冲突与现实处境直接相联系，属于常型心理冲突。因此可排除焦虑性神经症。
4、与严重心理问题相鉴别：根据严重心理问题的特点，病程持续2-6个月，而且内容出现泛化，社会功能部分受损。小王的不良情绪持续一个月，且仅限于晋升失败这件事，尚未出现泛化，社会功能基本正常。可排除严重心理问题。
（五）原因分析：1、生物原因：男，28岁，无驱体疾病。2、社会原因：想从主管晋升成经理，但晋升以失败而受挫。3、心理原因：A：认知-在这么好的机会上都没有得到提升，未来晋升就更难了，在公司还谈什么发展呢？B：性格-求助者性格具有不自信、敏感、自卑、内向的特性。
五、咨询目标的制定
根据以上评估和诊断，与求助者协商，确定如下咨询目标：
1、具体目标和近期目标：帮助小王改变不合理的信念，改善不良情绪与睡眠状况。
2、最终目标和长期目标：建立合理信念，促进小王心理健康发展。
六、咨询方案的制定
（一）、计划采用的咨询方法及咨询原理
1、咨询方法：采用ABC合理情绪疗法进行治疗。
2、基本理论：通常人们认为，人的情绪的行为反应是直接诱发性事件A所引起的，即A引起了C。ABC理论指出，诱发性事件A只是引起情绪和行为反应的间接原因，而人们对诱发性事件所持的信念B才是引起情绪及行为反应的更直接原因。合理的信念会引起人们对事物的适当的、适度的情绪反应；而不合理的信念则相反，会导致不适当的情绪和行为反应。
3、本案例中的ABC：小王存在不合理的信念，如绝对化，如努力了一定要晋升；过分概括化，如晋升了，就能在公司有个好前途；糟糕至极，如这么好的机会都晋升不了，未来在公司还什么发展呢？这些不合理信念使他陷入负向情绪当中。考虑小王自身的情况，认为适用合理情绪疗法。
（二）明确双方的责任、权利和义务
1、咨询过程中，求助者的责任、权利和义务：
求助者的责任：（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实材料；（2）积极主动探讨解决问题的方法；（3）完成双方商定的作业。
求助者的权利：（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；（3）有权利选择或更换合适的咨询师；（4）有权利提出转介或终止咨询；（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
求助者的义务：（1）遵循咨询机构的相关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
2、咨询过程上，咨询师的责任、权利和义务：
咨询师的责任：（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（2）帮助求助者解决心理问题；（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。
咨询师的权利：（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；（2）有权利选择合适的求助者；（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或终止咨询。
咨询师的义务：（1）向求助者说明自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；（2）遵守咨询机构的相关规定；（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。
（三）咨询时间安排及收费情况：1、咨询时间：共四次，每周一次，每次50分钟。2、咨询收费：每次200元。
七、咨询过程
（一）心理评估和诊断阶段（诊断）
1、时间：2016年5月8日
2、目的：建立咨询关系；了解情况并收集资料；进行心理诊断和评估；确定咨询目标；
3、方法：摄入式会谈，心理测验
4、咨询过程：（1）填写咨询登记表，询问王生的基本情况，解释相关的规定及双方的责任、权利和义务。（2）通过倾听、尊重、热情、真诚、移情、无条件的积极关注等技术，让小王尽情倾诉，与其建立良好的咨询关系。（3）与小王交谈，收集临床资料，了解其工作情况和职场经历，尤其是关于前几份工作方面的事件，探寻小王的心理矛盾根源。在会谈中，尽量识别和寻找其错误的认知模式、绝对性观念，并寻找其改变的意愿。（4）心理测验：独立完成焦虑自评量表。（5）将测验结果反馈给小王，并告知小王目前的困扰属于心理问题，进一步说明心理问题得不到妥善解决，就会影响其现在及以后的工作和生活，也会以驱体的症状表现出来。目前睡眠上的障碍就是驱体化的表现之一，需要进行心理干预。（6）将ABC合理情绪疗法的基本理论告诉小王，让他知道ABC理论，即：并不是晋升失败这件事情本身而是由于他的不合理认知导致了烦躁、紧张、焦虑等不良情绪，进而反映到驱体方面的症状。由此和小王商定咨询目标。（7）布置家庭作业：认真思考咨询师的谈话并尝试自我探索，考虑自己的不良情绪产生的原因。并告诉他，家庭作业是咨询的重要组成部分，对自己的问题思考的越认真、细致，咨询的进步就会越快。
5、本次咨询小结：咨询师与小王建立了良好的咨询关系；并对小王的心理问题做出正确的诊断评估并商定了咨询目标。
（二）心理咨询阶段（领悟）
1、时间：2016年5月14日
2、目的：帮助小王达到三种领悟。使小王认识到是不合理的信念B引起了不良情绪及行为后果C，而不是诱发事件A本身；小王应对自己的情绪和行为负责；只有改变了不合理的信念，才能减轻或消除他目前存在的各种症状包括驱体症状。
3、方法：呼吸放松法、会谈法、合理情绪疗法
4、咨询过程：（1）反馈家庭作业：经过认真思考，小王认识到并不是晋升失败这件事本身而是由于他的不合理认知导致了担心、紧张等不良情绪。虽然找到了解释，但是内心的冲突还是无法排遣。（2）针对小王经常失眠的情况，教他用腹式呼吸放松法帮助他入睡，并早上通过慢跑运动的方式适当减压。（3）不合理认知分析：通过会谈，从表层的诱发事件（内心特别想晋升），到现实问题（晋升失败），参考小王的性格特点的影响（好胜心强，内心敏感，自卑），对小王的不合理认知进行分析，使其领悟到产生不良情绪的根本原因。（4）布置家庭作业：要求小王对不合理信念进行认真思考，目的是帮助他关注自己的不合理信念而不是事件本身，让小王领悟到自己的情绪与自己的不合理的信念的关系，填写RET自助表；其次，反复练习腹式呼吸放松法，以改善情绪。
5、本次咨询小结：咨询师帮助小王达到三种领悟，认识到了ABC情绪理论的核心理念。
（三）心理咨询阶段（修通）
1、时间：2016年5月20日
2、目的：（1）帮助小王和自己的不合理信念进行辩论；（2）针对晋升失败这样事改变原有的绝对化要求、糟糕至极、过分概括化等不合理认知，建立合理的信念。
3、方法：会谈法、合理情绪疗法
4、咨询过程：（1）反馈家庭作业：小王认真完成了家庭作业，通过RET自助表的练习，该他能很好地运用辩驳法，纠正不合理信念，小王反应说在做作业的过程中，自己理性了很多，情绪得到很大的改善。RET自助表的内容摘录如下：事件A：晋升失败。结果C：对工作提不起兴趣，对领导有所怨恨，失眠焦虑。不合理信念B：1、我这么努力，却没有升职，领导真是太不公平了，太让我气愤了。2、这么好的晋升机会都错过了，我在公司还有什么发展呢？我在公司的职业发展完蛋了。驳斥D：1、努力了就一定会晋升吗？2、我自认为我很努力，可是我的领导也同样认为我努力吗？3、我努力，可是结果是领导所认同的吗？如果努力不能产生结果，领导会提拔这样的下属吗？4、晋升失败一次，难道人生也失败了吗？新的合理信念E：1、只有在对的方向下付出，才能有回报。2、行有不得，反求诸己。3、人生是一场马拉松，不是百米冲刺。4、可以成功，可以失败，但绝对不可以放弃。（2）结合作业，进一步针对小王在晋升失败这件事上的不合理信念进行分析 ，并鼓励其用合理的信念取代不合理的认知。（3）家庭作业：要求小王继续坚持练习腹式呼吸法，并把它运用到情绪改善上， 同时鼓励小王继续练习RET自助表中的内容，并一定要运用到生活中的其他事情上。（4）本次咨询小结：小王较好地完成了RET自助表，并能与自己的不合理信念辩论，用合理的信念取代不合理的认知。
（四）巩固和结束阶段（再教育）
1、时间：2016年5月26日
2、目的：巩固咨询效果，结束咨询
3、方法：会谈法、心理测验
4、咨询过程：（1）反馈家庭作业：小王已经能够很好的运用腹式呼吸法帮助自己入睡，同时运用到生活和工作当中去，情绪得到很大的改善。针对RET自助表的练习，小王称这个与自己不合理信念辩论的过程很实用，换一种角度思考问题，结果完全不一样，以后要经常练习 ，让自己的思考变得更加理性。（2）咨询师和小王全面回顾和总结整个咨询过程，针对小王的改变，咨询师给了积极的肯定，小王也认识到原来的一些想法很不合理，改变了这些不合理的信念，心情有了很大改善。（3）咨询师帮助小王再次梳理了整个咨询过程中用到了合理情绪疗法，鼓励他在生活中、工作中多多练习 ，实现知识与能力的迁移。（4）进行心理测验：SAS焦虑自评量表，对照咨询开始时的测验情况，评估咨询效果，结束咨询。（5）本次咨询小结：小王的认知有了很大改变，烦躁、焦虑等不良情绪得到了较大的改善；基本掌握了放松技巧，基本达到近期咨询目标。
八、咨询效果的评估
（一）求助者自我评估：自述现在可以用新的合理认知模式看待问题，睡眠问题也得到了很大改善。面对晋升失败这件事，感觉轻松了许多，和领导、同事相处更加放松，工作更加积极，领导也给予了积极认可，领导在私下场合表示，已经被正式推荐下一个新店的经理级第一候选人。
（二）求助者社会生活改善：小王变成了一个热爱心理学的粉丝，关注心理健康类的讲座和沙龙，并已经影响了周围的朋友和同事，已经从求助者在向助人者靠近。
（三）求助者咨询前后心理测量结果的比较：SAS焦虑自评量表：粗分，24分。标准分，30。对比之前的得分，说明求助者的焦虑情绪有所缓解。
（四）咨询师的评估：小王的不良情绪得到缓解和释放，源于他对自身的不合理信念有了正确的认识，懂得用合理信念取代不合理信念，有一定的自我成长，咨询的具体和近期目标基本实现。
参考文献：
1、《心理咨询师（二级）》，北京，民族出版社，2015年修订版
2、《心理咨询师基础知识》，北京，民族出版社，2015年修订版
3、《心理咨询师（三级）》，北京，民族出版社，2015年修订版
4、郭念锋，《心理咨询师（习题与案例集）》，北京，民族出版社，2015年修订版
5、阿尔伯特.埃利斯《为何我的情绪总被他人左右》，机械工业出版社，2015年出版