李红健
山东省鄄城县左营中心卫生院 山东 鄄城 274602
摘要：乡镇卫生院病例档案管理的有效实施是非常重要的能够切实有效的保证病例档案的真实性、有效性及可行性，为满足医疗研究、医疗教学等方面提供参考意见。但经过本文一系列分析确定，现阶段乡镇卫生院病例档案管理现状不佳。针对此种情况，笔者建议通过健全病例档案管理制度、加强病例档案质量管理、利用高新科技优化档案管理等策略来改进病例档案管理，提高该项管理工作的有效性。
关键词：乡镇卫生院；病例档案；管理
引言
医疗档案在医院质量管理的应用中占着极其重要的位置。因为有了医疗档案，病人的信息和就医过程才会完整详尽，方便往日病人和医生重新诊断以及病情的研究，也避免了许多不必要的纷争。完善有序的医疗档案还能提高医院的质量，促进医院长久的发展和进步。
1乡镇卫生院病例档案管理现状
1.1未能正确认识病例档案的重要性
现阶段我国城市交大医院已经积极引用了计算机等现代化设备来支持病例档案管理工作，使得该项管理工作能够良好的开展，保证病例档案的有效性。但深入到乡镇卫生院当中，对病例档案管理工作实际情况予以分析，发现诸多医院领导的病例档案管理意识不强，未能正确认识病例档案及其重要性，使之过于关注业务收入而忽略了对病例档案管理工作的规划与落实，导致该项管理工作得落实未能贴合乡镇卫生院实际情况，有效的合理的管控病例档案，致使病例档案资料因保存或者使用不佳而出现破损、者丢失等现象，极大程度上降低了病例档案的应用价值。
1.2病例档案管理制度不完善
为了能够规范化、合理化、有效化的落实病例档案管理工作，应当建立健全的病例档案管理制度，确保医疗质量、药品安全、药物管理、疾病防控、后勤保障等相关方面的医疗管理制度能够有效的落实并且充分发挥作用，有效的约束和规范各项病例档案管理工作，提高管理工作有效性。但从现阶段我国乡镇卫生院病例档案管理工作落实实际情况与分析，发现诸多地区乡镇卫生院所实施的病例档案管理制度未能充分发挥作用。经过进一步分析，主要是乡镇卫生院未能及时更新管理制度内容或者直接引用其他医院的档案管理制度，导致该项制度于乡镇卫生院实际情况不相符，相应的参照该档案管理制度而实施的病例档案管理工作，不能真正发挥作用，有效的管控病例档案。
1.3病例档案管理信息化程度不高
科学技术蓬勃发展的今天，乡镇卫生院应当积极引进先进的技术，如计算机技术、网络技术、信息技术等，使之能够有效支持病例档案管理，促使其朝着信息化的方向发展。但立足于现实层面，分析乡镇卫生院病例档案管理工作实际情况发现，大多数乡镇卫生院病例档案管理信息化程度较低，这使得病例档案工作依旧是以人工收集、分类、整理、归档为主，其处理的过程当中容易因为人员因素或者其他因素，而出现档案信息丢失等现象，降低档案信息的应用价值。
2乡镇卫生院病例档案管理改进路径
2.1建立健全的病例档案管理制度
考虑到现阶病例档案管理效果不佳，导致病例交接或者借阅的过程中容易出现病例档案损失丢失等现象，极大程度上降低了病例档案的应用价值，应当在改进病例档案管理之际，建立健全的病例档案管理制度，使之能够有效的约束和规范病例档案管理工作，从而有效的管控病例交接或者借阅等。确保病例档案的完整性及应用性。
2.2加强病例档案质量的管理
病例档案管理有效实施的目的之一是保证病例档案质量。所以在改进病例档案管理之际，还要注意加强对病例档案质量的管理。为了能够真正做到这一点，乡镇卫生院应当积极构建质量监督部门，使之能够并病例档案收集、整理、分类、归档等环节的工作予以有效的监督和控制，保证档案工作质量。
乡镇卫生院还应当加强对档案人员的宣传教育，逐步提高档案人员的档案质量意识，使之能够严格按照工作标准，规范化的执行各项档案工作，提高病例档案质量。另外，还应当定期或者不定期的总结病例档案管理工作，明确工作问题，进而有针对性的对档案管理人员进行培训教育，逐步提高档案管理人员的专业水平、业务能力、职业素质等，使之能够恪尽职守、认真负责地落实各项档案管理工作，为保证档案质量创造条件。
2.3利用高新科技优化病例档案管理。
对乡镇卫生院病例档案予以了解，确定病例档案资料较多，操作频繁，这就使得病例档案管理工作难度较大，且管理范围较大。如若依旧采用传统的管理方法来落实病例档案管理工作，那么该项管理工作并不能有效的管控病例档案，导致病例档案处理及使用容易出现问题，降低病例档案的应用价值。为了避免此种情况持续发生，还应当在改进乡镇卫生院病例档案管理之际，利用高新技术来优化该项管理工作。也就是积极的引用信息技术、网络技术及计算机技术等先进技术来支持病例档案管理工作，促使病例档案管理具有高效化、高质化的特点，能够更好的落实，充分发挥管理作用，保证各项档案工作规范、合理的推进。
2.4加强档案管理专业化
加强档案专业化管理是改革的一项重要内容，因为只有专业化才能去更好的解决档案管理中出现的问题。
首先，重视人才引进的专业化不仅要强化档案管理人员专业化培训，还要在人才引进的时候，选择专业能力强的人员。在此的专业化不仅指的是档案管理，还指的是医疗专业知识，在懂专业的同时还需要了解业务，只有两者结合起来才能促进档案管理走向更加成熟的道路。
其次，建立健全档案管理制度化，规范化制度是告诉档案管理人员如何去进行工作，规范化是档案产生的过程进行约束，让档案涉及人员了解到入档资料的标准。为了增强档案资料的完善性，在进行制度化建设时，还要拓展档案内容，加强档案资料的完整性。
2.5加强档案管理科学化
科学化是档案管理模式改革的重要内容。医院依据不同标准划分为不同等级，不同等级医院对档案管理也有着不同的要求。随着我国医疗卫生的不断发展，其水平也逐步走在了世界的前列，档案管理也要与医疗水平相适应，这就需要增强档案科学化管理。
首先，加强信息化管理随着我国科学不断进步，信息化已经是各行业发展的趋势。完整、完好的保存是档案管理的重要内容之一，由于医疗档案资料非常繁杂而庞大，存储是解决的首要问题。通过信息化建设，逐步将纸质资料转变成存储数据，既解决了存储问题，还为查询功能奠定了一定的基础。
其次，加强智能化管理智能化管理主要是为了便利查询档案服务的，在档案改革过程中，智能化历史化的变革。医院在引进智能化设备时，要结合医院实际情况进行系统开发，将普遍性与特殊性相结合。
最后，加强档案管理系统化档案保存目的就是保存有价值的信息，并保存档案管理保持与前台数据的联系性。档案管理不是单一存在的过程，而是从病患入院挂号就一开始，只有加强系统化管理，才能实现数据统一、规范化管理，保证数据连续性与完整性。
2.6提高医疗档案管理工作的信息化水平
随着科技的不断进步，计算机信息化技术也得到了快速发展，信息化技术的普及，在一定程度上提升了人们的生活质量与工作效率，被人们运用到了越来越多的行业，医院的档案管理工作也在其中。需要注意的是，医院医疗档案管理工作的信息化建设，要结合本医院特点，在符合医院长期发展规划的前提下，科学地实施信息化医疗档案管理工作，以数字化的管理方式促进医院医疗档案管理的高效进行。
3结语
随着人类文明不断进步，医疗卫生事业也有了前所未有的发展，医院档案管理是其发展的一个重要内容。档案管理是一门专业的学科，有着科学性与专业性。在档案管理改革模式中要密切关注档案管理存在的问题，把握好改革的方向与内容。
参考文献：
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[2]刘献平，陈继英.论医院档案管理模式的改革[J].乐山师范学院学报，2018，33（07）：88-91+99.