淮安市中医院（南京中医药大学淮安附属医院） 江苏淮安 223001
摘要：目的:探讨了把早期康复护理应用在脑梗死偏瘫患者中的实际价值。方法:选取到了我院在2017年10月期间收治到的脑梗死偏瘫病人70例，将他们随机的分成了两组，对照组对患者给予到了常规性的内科护理，而研究组则在常规护理的基础上给予到了早期康复护理，然后分析和比较了这两组患者的肢体康复效果。结果:在护理前两组患者的神经功能缺损、肢体运动功能的评分都没有明显的差异，但在护理后，研究组的神经功能缺损、肢体运动功能的评分都明显的高于了对照组，此差异具有了统计学方面的意义（P<0.05）。结论:对高梗死偏瘫患者给予到早期康复护理能够有效的促进到患者的神经功能回复，有效改善到其的肢体运功功能，值得被临床推广和应用。
关键字：脑梗死；偏瘫；早期康复护理
脑梗死是一种非常常见的脑血管疾病疾病。它具有起病快、病程短的特点疾病。大多数患者还会出现语言障碍、肢体运动障碍等后遗症，导致自理能力下降或无法工作正常。在为能够进一步改善患者的预后对于脑梗死偏瘫患者，我院提供早期康复治疗，护理脑梗死偏瘫患者过程和结果如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取到了我院在2017年10月期间收治到的脑梗死偏瘫病人70例，将他们随机的分成了两组，其中有男性39例，女性31例，年龄范围在53-82岁之间。两组患者的一般资料无统计学意义，具有了一定的可比性。
1.2方法
对照组采取常规护理措施，即在医生的指导下，进行适当的饮食指导，指导患者的日常体育锻炼方法及相关的护理措施。在此基础上，研究组患者在生命体征出现48小时后开始进行早期康复。具体内容如下：(1）心理干预：脑梗死的高发率，突发性发作，精神活动无法照顾，患者容易产生绝望，恐惧和不合理的良心。在护理过程中护士应尊重患者，注意患者的情绪变化，尽可能多说话，并给予有针对性的指导。同时，告知患者康复训练的重要性和必要性，并邀请类似的患者讲话，以增强他们的自信心，使他们有意识地配合康复治疗。(2）康复锻炼：依据患者的实际情况针对患者的个性化锻炼，患者的分阶段康复锻炼计划主要包括：卧床休息训练：为睡眠做心理准备，即患者不知道健康边为40-60，患者将不健康的上肢放在枕头上以及下肢的骨骼，膝盖关节略微弯曲，并且上肢以与床头成90度角的方式放在床头柜上。同时，护理人员每3小时将病人移交给病人，指导病人进行上下肢的被动运动，早坐和其他卧床休息活动。患者应保持平衡的坐姿，在床上缓慢移动，然后依据需要引导患者康复。进行站立训练，进食，排便训练，步行训练。在上述功能锻炼中，护理人员应鼓励患者从源头上给予帮助，帮助患者提供侧向支撑，并指导患者遵循循序渐进的原则。在康复训练的早期阶段，会教给患者良好的训练，例如食指，鼻子，两个相对的手指，翻转或轻拍，以增强患者的手掌控制和手眼协调能力。
1.3观察指标
两组均进行了半年的随访，观察治疗前后神经功能缺损和肢体运动功能的变化。其中，神经功能缺损评估：NIHSS评分越高，神经功能缺损越严重；肢体运动功能：使用fuglmeyer量表，上肢运动功能正常，得分越高的情况下运动能力恢复越好。
1.4统计学意义
选用到了spss22.0统计学软件进行数据的处理和分析，P<0.05具有了统计学方面的意义。
2.结果
在护理前两组患者的神经功能缺损、肢体运动功能的评分都没有明显的差异，但在护理后，研究组的神经功能缺损、肢体运动功能的评分都明显的高于了对照组，此差异具有了统计学方面的意义（P<0.05）。
3.讨论
近年来，因为医疗技术的飞速发展，脑梗死的死亡率明显下降，但仍存在失语，运动障碍等后遗症，生活质量明显下降。这项研究指出，脑梗塞发作后三个月是功能恢复的黄金时期，可以在脑梗塞发作后一个月内开始康复训练，从而使患者获得最大程度的身体健康认识。脑梗死多发于中老年人。中枢运动神经元受到不可逆的破坏，仅靠人工干预很难恢复其功能毒品。康复早期偏瘫性脑梗死的护理干预能在良好的条件下重建损伤刺激。运动反射弧条件，早期因为突发性脑损伤和脑梗死，康复护理包括心理护理和日常生活护理训练，患者难以接受，因此心理支持对患者的心理健康尤为重要，可以消除或缓解患者的不良情绪，了解患者的后顾之忧心理家庭，评估患者的心理状况，提供有针对性的心理护理。饮食保健可以确保患者获得足够的营养，这对于提高人体免疫力具有重要意义；瘫痪肢体的康复训练可以显着改善大脑和患肢的血液循环，促进组织细胞的再生，锻炼并增强大脑皮层的活动能力，日常运动生活训练可以促进身体运动的恢复和患者的日常生活，并大大改善患者的神经系统兴奋性和系统反应能力。
脑梗死死亡率低于脑出血，致残率高于脑出血出血。大多数脑梗死患者有不同程度的后遗症学位。怎么办降低脑梗死患者的致残程度，让更多的患者回归社会，而获得更高的生活质量已成为脑梗死患者的主要目标康复。在近年来，随着早期康复训练的介入，脑梗死患者的预后有了很大的改善改善了。不过，关于偏瘫性脑梗死患者的康复众说纷纭，方艳认为，可以在发病后1-3周内进行康复治疗。有学者认为，只要患者意识清楚，生命体征稳定，不再患病，术后48小时即可开始脑卒中康复训练。国外有学者将脑卒中后72小时开始的康复训练与脑卒中后4-15小时开始的康复训练效果进行了比较。几小时后，结论：早期康复教练住院时间缩短，独立行走步数增加。如果条件允许，可在发病后48小时内或48小时内进行早期康复训练。经过独立攻击、锻炼和进食，基本自理能力明显增强，且效果十分的满意。脑梗死偏瘫患者早期康复锻炼应掌握适当的时间和强度，注意患者的个体差异，依据患者年龄和疾病不同阶段的生理疾病选择适当的锻炼方法，锻炼每个关节，避免骨折等意外，并注意患者在锻炼过程中的反应、自我感觉和肌力增强，尽量避免给患者造成疼痛尸体。要判断动作是否正确，增加运动量，积极锻炼的患者应反复训练，掌握新的训练方法。
研究组35例患者在生命稳定48小时后接受了早期康复护理，针对性的心理护理，小时护理和职业治疗。结果显示，研究组与对照组在神经功能缺损和肢体运动功能的恢复方面存在显着差异，与吴娟娟的研究报告相似，这表明因为心理原因，早期康复护理对脑梗死偏瘫患者的有效性。干预可以帮助患者建立康复信心，改善依从行为并提高自信心。在此基础上，早卧床训练可以促进血液循环，避免肌肉萎缩，关节僵硬等并发症，有利于以后的康复训练的顺利进行。保护机制直接影响康复效果。患者情绪良好，神经肌肉状态能达到最佳。因此心理咨询可以消除患者及其家属的心理障碍，增强患者的自信心康复。一个发病后一周脑梗塞，病人的情况是不稳定。在这一时期，患者的心理压力和情绪波动很大，极易引起出血和休克停滞期这一阶段，要做好患者及其家属的心理保健工作，稳定情绪，建立良好的心理基础自信。克服疾病，促进早期有效的功能锻炼，恢复神经功能，
由上可知，早期康复护理不仅可以有效改善偏瘫性脑梗死患者的神经功能，而且可以改善四肢的运动功能，有利于患者的早日康复。
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