淮安市中医院（南京中医药大学淮安附属医院） 江苏淮安 223001
摘要：目的：分析早期康复护理干预对改善脑梗死偏瘫患者肢体功能的效果。方法：2017年11月份收治脑梗死偏瘫患者88例，随机分为两组，各44例。对照组给予传统护理，实验组给予早期康复护理干预。比较两组肢体运动功能(Fugl-Meyer)评分、生活质量(SF-36)评分。结果：试验组护理后Fugl-Meyer评分及SF-36评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：早期康复护理干预能有效改善脑梗死偏瘫患者的肢体功能，改善生活质量。
关键词：早期康复护理；脑梗死；偏瘫；肢体功能;应用方法
前言
脑梗死是一种临床发病率较高的脑部疾病，尽管脑梗死相比其他较为严重的脑部疾病，比如脑出血，在致死率方面偏低，但是脑梗死引发的一系列后遗症对病患有着较高的致残率。根据相关统计，超过70%的脑梗死病患会伴随不同程度的后遗症，脑梗死对病患的脑神经造成破坏，所以大部分的脑梗死病患会相应的存在肢体功能障碍，对病患的身心健康以及生活质量造成严重的影响。为了提升脑梗死后遗症病患的生活质量和临床护理效果，改善病患的肢体功能障碍，临床需要采用更加合理的护理方式。脑梗死属脑部血血液循环障碍疾病，患者起病急，致残率较高。大部分脑梗死患者经有效抢救与及时治疗干预可脱离生命危险，多伴有口眼歪斜、肢体瘫痪、语言功能障碍等后遗症，为此需采取有效的护理干预措施。偏瘫肢体康复训练以脑梗死患者病情为基础，通过针对性康复训练措施可改善肢体运动功能及神经功能，有助于患者生活质量的改善。通过对我院88例脑梗塞患者资料的调查分析，探讨偏瘫肢体康复训练护理在脑梗死护理中的应用效果。
1资料与方法
2017年11月份收治脑梗死偏瘫患者88例，随机分为两组，各44例。试验组女15例，男29例；年龄42～78岁，平均(60.25±2.14)岁；病程1～6周，平均(3.52±0.31)周。对照组女17例，男27例；年龄43～77岁，平均(60.29±2.12)岁；病程2～5周，平均(3.53±0.29)周。本研究经伦理委员会批准。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
诊断标准：均符合《中国急性脑梗死后出血转化诊治共识2019》中对“脑梗死偏瘫”诊断标准。
纳入标准：①均为首次发病；②年龄18岁以上；③均已度过危险期；④患者及家属均签署知情同意书。
排除标准：①合并心源性栓子、脂肪栓、气栓等疾病；②处于哺乳以及妊娠期女性；③合并传染性疾病；④合并呼吸、循环以及血液系统疾病；⑤合并急慢性感染性疾病；⑥中途从本项研究退出；⑦合并颅脑外伤；⑧近期存在重大手术史。
方法：⑴对照组给予传统护理：护士加强血压等生命体征的监测，严格遵医嘱给予脑保护等对症治疗，告知患者住院相关注意事项等。⑵试验组给予早期康复护理干预：在生命体征稳定后开展早期康复训练，具体如下：①被动训练：遵循从大关节至小关节、从近端至远端进行被动运动，逐渐提高训练灵活度和强度，包括足外翻/背屈训练、膝关节伸展/外展训练、髋关节内旋/外旋训练、手指/腕关节伸展训练、肩关节屈曲/外旋训练，2次/d，5遍/次。②翻身以及体位训练：从护士辅助翻身逐渐过渡到自主翻身，体位可由仰卧位改为患侧位、健侧位等，诱导患者独立排痰。③肌力训练：以滚法、摩法、推法等按摩患肢肌腱、躯干、环跳、合谷、足三里、曲池等，其中推法以掌面紧贴、定向推动为主，摩法以肩关节移动带动着力面实施环形按摩，滚法采用掌背以及小鱼际的着力点，贴紧治疗部位，2次/d，15～30min/次。④桥牌运动训练：协助患者采取仰卧位、下肢屈曲、髋关节伸直、脚踩床、提臀，1-3分钟后，2次/D，5分钟/次。
⑤日常生活训练：包括如厕、洗澡、扣扣子、吃饭、穿衣等精细动作，2次/D，15-30分钟/次。
观察指标：比较两组患者护理1个月后Fugl-Meyer评分、SF-36评分。①运动功能(Fugl-Meyer)评分：上肢66分(33项内容)，下肢34分(17项内容)，为100分，分值越高，肢体功能越强。②生活质量(SF-36)评分，包括情绪功能、心理健康、精力、社会功能、生理功能、生理功能、躯体疼痛、一般健康，总分为100分，分值越高，生活质量越高。
统计学处理：采用spss26.0软件进行处理，测量数据采用（x±s）和t检验，P<0.05具有统计学意义。
2结果
两组患者Fugl-Meyer评分比较：两组护理前Fugl-Meyer评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；试验组护理后Fugl-Meyer评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
两组患者护理前后SF-36评分比较：两组护理前SF-36评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；试验组护理后SF-36评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
脑梗死属中老年人临床常见疾病，致病原因为脑组织血流障碍，患者临床症状为肢体麻目、失语、吞咽困难、颅内压升高等。脑梗死患者经及时抢救及治疗可脱离生命危险，大部分患者伴有偏瘫等后遗症，严重影响日常生活，为此需采取针对性康复训练，恢复偏瘫肢体生理功能。本次研究数据显示，研究组患者经偏瘫肢体康复训练护理干预后改良Barthel评分、Fugl-Meyer评分、NIHSS评分均优于对照组，提示该护理方案可改善患者肢体运动功能，有助于提高其生活质量。常规基础护理侧重于疾病治疗效果，缺乏针对性康复训练相关内容，患者偏瘫恢复效果不佳。偏瘫肢体康复训练属偏瘫患者肢体功能恢复的有效方案，其主要目标是改善患者肢体运动功能，提高日常生活能力。本次研究中偏瘫肢体康复训练主要措施包括翻身与被动运动、患肢训练与主动运动、坐位训练、站立训练与步行训练等，其中涵盖了身体护理及运动训练护理，通过各项护理操作可将神经冲动传导进入患者感受器内部，提高大脑皮层组织的可塑性，使偏瘫肢体功能逐步恢复，也可有效预防关节挛缩与肌肉萎缩。为确保康复训练效果，护理人员需结合患者病情及耐受程度设定运动时间及运动强度，循序渐进的完成康复计划，并加强训练监护，如患者产生异常需及时停止运动。由此可知，脑梗死患者偏瘫肢体康复训练护理的临床效果显著，值得临床推广应用。
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