王光伦
四川中医药高等专科学校
摘要：目的：分析甲状腺再次手术中喉返神经监测仪的临床价值。方法：将接受甲状腺再次手术的115名患者当作主要研究人员。对其中的50名患者进行常规手术治疗，将其分为对照组，65名患者接受喉返神经监测，将其作为研究组。分析对比两组患者的喉返神经损失率与具体手术操作时间等。结果：通过调查研究结果显示可知，与对照组相比，研究组患者的各项数据显示都相对较优。结论：通过研究结果总计可知，喉返神经监测仪对降低术后喉返神经损伤率非常有效，可有效降低手术需要花费的时间，效果优良，因此值得广泛推广。
关键词：喉返神经监测仪；甲状腺再次手术；临床价值
引言
在甲状腺再次手术中，比较常见与显著地一种并发症就是喉返神经损伤，对于患者来说，喉返神经损伤率增长的因素，主要由于解剖结构改变、组织瘢痕粘结等因素所导致的。另外，手术次数的增加，促使喉返神经损伤的概率也在随之提升，对临床医师而言，其主要研究方向需聚焦在降低甲状腺再次手术中出现喉返神经损伤的概率。另一方面，时代在不断进步与发展，各种科学技术研究水平也在提升，医学设备与技术开始逐渐优化。基于此，发挥喉返神经探测仪在手术中的神经监测作用，促使喉返神经功能术中全过程实现可视化，对于控制喉返神经的具体损伤率十分有利。本文所主要分析的是喉返神经监测仪在甲状腺再次手术中的具体临床价值。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取在某院接受甲状腺再次手术的115名患者作为主要研究对象，65名患者接受喉返神经监测仪治疗，组别为研究组，其中包含男性与女性比为24:41。还有50名患者接受常规手术治疗，组别分为对照组，男性与女性患者的人数对比为26:24。两组患者在接受治疗之前，并不存在任何的声音嘶哑问题，术前的电子喉镜检查活动也并不存在任何的异常。两组没有统计学意义。
1.2方法
1.2.1对照组患者所接受的是一般常规的手术治疗方法。常规治疗方式主要将甲状腺暴露出来，对甲状腺中的上极动静脉进行暴露、分离以及结扎，完成下极分离工作，探测甲状腺下极水平的气管食管沟内状况，寻找其中的灰白色带有金属色彩的束带状组织，继而游离到甲状软骨下角喉返神经的入喉处，全段展示喉返神经。在实际操作过程中，重视喉返神经的保护工作，若是在某个部位并未寻找到喉返神经，则需在喉返神经的入喉处甲状软骨下角之处的周边进行相关探查，继而在入喉处的下部进行游离解剖等过程，一旦将神经暴露出来，需重视对其的保护工作。
1.2.2研究组接受喉返神经监测仪。完善设备的检测以及连接工作，保证回路与电极阻抗的常规性，暴露甲状腺，开展喉返神经监测的过程如下所示：第一，V1信号，在甲状腺的下极水平上，运用神经探测同侧迷走神经，实现肌肉电活动信号监测活动，这也是监测系统创建成功的一种信号。如果出现了信号缺失状况，需客观探测甲状腺上极平面迷走神经，如果检测到了信号，就表明出现了非返性神经变异状况。第二，R1信号，喉返神经在暴露出来之前，使用神经探针在解剖走行区平行气管，发挥十字交叉法作用进行定位，以此暴露喉返神经后的肌肉电信号。安歇喉返神经行走区查出来的区域，可使用电刀完成有关缝合、结扎和切割类操作。在过程中要保证仔细健身，避免岁喉返神经造成不良影响。第三，R2信号，将喉返神经分离过程中，持续性进行监测，实时进行有关信号变化状况的对比分析，在出现全程暴露问题之后，需积极深入探测暴露部位近端所得到的相关肌肉电信号，并且在分离之时，如果出现了信号降低或是任何的异常性变化，都需及时停止操作过程，对是否存在喉返神经损伤状况进行仔细探查，及时发现问题的基础上，提出合理解决措施。第四，V2信号，及时止血，令术野保持干净，在进行切口关闭作业之时，对神经肌电信号进行探测。对于信号的相关解读如下所示：R2与V2信号存在较为明显的减弱现象，则表示喉返神经的功能是较为完整的。如果商户苏两种信号出现了较为严重的缺失现象，则代表着在手术操作中出现了有关喉返神经的损伤性问题，因此需及时开展神经“损失点”的探测，寻找出现损伤的主要因素。
1.3观察指标与分析方法
在研究过程中，研究的内容有喉返神经的实际确认时间与具体损伤率等方面。开展手术类活动之前，患者需接受电子喉镜检查，在手术结束之后也要对患者的声音恢复状况进行定期的检测。检测结果表示，如果6个月之后喉镜检查声音活动无异，代表患者属于暂时性的喉返神经损伤，反之，则是永久性的喉返神经损伤。
统计学方法选择：发挥矫正卡法作用，客观检测计数资料。利用t表示计数资料，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2.结果
通过调查研究可知，研究组与对照组相比，各项统计数据结果都要更优。具体的统计结构比较分析如下图所示：
表1.研究组与对照组数据分析对比
3.讨论
甲状腺再次手术的患者术后生活质量很大程度上会受到术后严重并发症的不良影响，具体指的是喉返神经损伤问题，这一并发症严重情况下甚至会危机患者生命，导致出现严重的医疗纠纷问题。因此，对甲状腺外科医师而言，其主要研究重点是如何降低喉返神经损伤问题的发生概率。在我国，存在着诸多基层医院手术过程不够规范，国内甲状腺全切除手术率低，基层条件简陋缺少术中冰冻等方面的因素，致使复发性结节性甲状腺与甲状腺癌切除不彻底的患者数量急剧增加。并且多次手术的患者数量激增。
发挥喉返神经监测技术作用，对于保护喉返神经意义重大。对甲状腺外科医师而言，在手术中积极观察喉返神经的实际功效，降低出现喉返神经损伤的风险等都是他们的重点研究内容。在暴露神经之前，可利用十字交叉的方式，对后返神经监测的解剖范围进行巡视定位，因此积极识别喉返神经中较为罕见的变异现象。喉返神经监测技术可有效控制术后喉返神经的整体损伤率。在本次调查研究结果显示中可知，再次进行甲状腺手术的患者，在喉返神经监测组中出现暂时性与永久性喉返神经损伤的概率要明显低于常规手术暴露组，喉返神经的检查时间、手术时间等都要明显低于手术暴露组，不仅如此，术后的V2信号完整性，对于证实喉返神经的功能完整性非常有利，对于有效解决医疗纠纷十分有利。
结语
综上所述，再次甲状腺手术中，喉返神经监测非常有助于控制术后喉返神经损伤的整体发生率，有效控制手术进行的时间。与常规手术相比较可知，喉返神经监测技术对有效控制喉返神经整体损伤率十分有利，控制手术进行的整体时间。但是通过实际调查研究可知，我国对于此项技术的应用与落实相对缺乏标准性，因此仍旧需对其进行深入的研究与分析，在越来越多的专业认可基础上，将其在再次甲状腺手术中的推广性价值充分发挥出来，不断拓宽其实际应用范围。
参考文献：
[1]唐杰东. 喉返神经监测技术在甲状腺再次手术中应用价值研究[J]. 中国实用医药,2020,15(29):112-114.
[2]张晓. 喉返神经监测在甲状腺再次手术中临床价值的Meta分析[D].青岛大学,2018.
[3]张晓,刘超,马贵亮,毛伟征. 喉返神经监测在甲状腺再次手术中临床价值的meta分析[J]. 临床普外科电子杂志,2018,6(02):26-34.
王光伦，男，汉族，籍贯：四川盐亭生于：1971-5-2，工作单位：四川中医药高等专科学校，职称：副教授，学士学历，研究方向：主要从事解剖学教学。