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老龄化背景下医务社会工作帮助老龄慢性病人面临的挑战与对策

发表时间：2021/6/4 来源：《基层建设》2021年第2期作者：高晨马凯歌于兰凤张凯迪

[导读] 摘要：伴随中国老龄化问题的到来以及早前计划生育政策的原因，农村老人要面临经济困难、精神空虚、缺乏照料者等问题，所以社工这一角色是不可或缺的。

        临沂大学法学院山东省临沂市 276000
        摘要：伴随中国老龄化问题的到来以及早前计划生育政策的原因，农村老人要面临经济困难、精神空虚、缺乏照料者等问题，所以社工这一角色是不可或缺的。医务社工由于自身的专业理念和价值观，要帮助其做到“助人自助”，深入农村、帮助传播医疗知识、提供信息、给与物质支撑等发挥着巨大的作用，这也为医务社工提高全民认知度、发展自身专业提供了很好的机会。但由于本专业认知度较低、缺乏支持等原因进入农村面临着一系列的挑战，所以如何应对老龄背景下进入农村面临的挑战变得尤为重要。
        关键词：医务社会工作农村老龄化
        据1982年维也纳老龄问题世界大会确定60岁以上老年人口占总人口比例超过10%，该地区便成为老龄化社会。而中国在本世纪初就已经成为老龄化社会了，由于历史、社会政策等方面的原因，中国已经成为世界上老年人口最多的国家。根据第六次人口普查的数据显示，中国60岁以上老年人口数量已达到1.78亿，占总人口的13.26%，而到2025年左右这个数据还会持续走高。而随着中国老龄化加剧，老年人的养老问题成为一个社会性的难题，尤其是在农村地区。农村地区一般地处偏远，加上城市化的潮流中年轻人多外出打工等方面原因，医疗资源、人力资源、财力资源等不足，造成农村中老年人不能得到充分的照料以及看病难等问题，“小病忍、中病拖、大病等”的现象已成为普遍现象。占主要地位的传统的家庭养老已经不能满足老年人的需求，老年人越来越需要求助于其他手段来使自己的日常生活有所照料、安享晚年。
        一、概念界定
        1、医务社会工作
        医务社会工作，顾名思义是指在医疗机构中利用专业知识、方法，为有困难、有需要的个人和家庭、及机构和社区提供专业的服务，帮助他们预防、解决医务社会问题、发展社会功能的活动。而随着社会的发展，对医务社工则提出了新的要求，社工不应该只局限于专业的医疗机构，应该走到基层去，为患者及患者家属提供医疗等方面的信息，给与物质、资源的支持，抒发情绪、表达情感等，实现社区的安宁与和睦，并协助政府制定相关的政策，给予他们帮助。
        2、老龄慢性病人
        慢性病，全称慢性非传染疾病，它是对一系列病的总称。这类病具有病程长、病因复杂、治疗过程极其麻烦和困难、难以治愈、对人体造成损害大、医疗费用昂贵等特点。慢性病主要包括心脑血管病、恶性肿瘤、心脏病、糖尿病等。慢性病综合防控工作力度虽然逐步加大，但防控形势依然严峻，脑血管病、恶性肿瘤等慢性病已成为主要死因，慢性病导致的死亡人数已占到全国总死亡的86.6%，此前为85%，而导致的疾病负担占总疾病负担的近70%，我国超过1.8亿老年人患有慢性病，患有一种以上慢性病的比例超过75%，而在农村这个数据将会更严重。
        二、农村老龄化面临的挑战
        相对于城市而言，农村由于基础设施建设不足、经济实力落后、人力与各类医疗资源等的建设薄弱等等原因，老年病人难以得到更好的照料，往往在生病之后出现“小病忍、中病拖、大病等”的现象，这一现象对于老年人的健康以及其晚年生活质量是极为不利的。而他们面临的困难如下；
        1.经济困难，收入来源少。这也是老年人拒绝就医的根本原因。多数农村老年人没有退休金，收入主要靠儿女接济，有的老人靠自己打零工、自己种菜贩卖等获取少量收入，只够勉强生活，其他消费行为很少，恩格尔系数高。在生病后，多数老人甚至不愿告诉子女只依靠疼痛药来缓解病情，怕给子女们添麻烦，再出现如疼痛难忍等明显特征之后才愿意告知病情，这也使得他得不到正规的治疗，耽误病情，危及性命，后期生活质量下降。
        2.资源缺乏，就医困难。经考察，多数农村道路崎岖，交通不便，医疗设施十分不健全，有的诊所的医生没有医师执照，不能给与专业的医疗指导。而专业的大医院往往离农村距离较远，但由于交通阻塞等原因，有些老人在发病时难以得到及时的救助，危及生病健康。另外，由于不懂得医院的流程且儿女常年不在身边无人陪伴的缘故，老人在医院往往由于不知道流程而手忙脚乱、惊慌失措，或者由于害怕麻烦拒绝就医，这影响了及时的检查和诊断。而老人们大多伴有高血压、关节炎等等，需要定期的服药和检查，不能及时的救治会严重影响他们的生活质量甚至生命健康，因此老人们需要了解医疗知识和护理技巧。
        3.空巢老人多，缺乏照顾者。随着中国经济的发展，出现了城乡贫富差距大的局面，越来越多的年轻人外出打工或者是上学来往城市迁移、加上人口老龄化等原因，空巢老人越来越多，而老年人由于思想观念、经济、生活方式难以适应等原因，不愿离开故土开始新的生活，因此在家中的生活主要靠老伴照顾或者自我照顾。生活单调沉闷且缺少安全感，缺乏儿女的陪伴和照顾，致使老人容易产生抑郁的情绪，近年来老年人竟成为自杀的主要人群，令人唏嘘不已。
        二、医务社工深入农村面临的困境
        1、社工的认知度低，难以被接受。
        医务社会工作是在20世纪20年代传入中国，由政府自上而下推行的一门专业。所以相对于西方自下而上、依靠民间机构运营的发展经历来说，本专业具有靠政府政策推行以及支持运营、民众接触少、专业认可度等特点，在推行时有一定的难度，民众容易将医务社工与专业的医务人员混淆，因此忽略了医务社工的专业性。

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医务社工死“医生的助手，护士的伙伴，患者与家属的朋友，社区的组织者、其他技术人员的合作伙伴”，医务社工可以调动医疗资源，为患者提偶那个物质与精神上的支持，更多关心病人的情绪状态和家庭支持、为病人提供有用的信息等等。其次，医院也不能认识到医务社工的必要性，除了全国三甲医院之外，很少有医院单独设立社工部门，医疗社工在具体的实践中也难以调动各种资源进行统一安排，而是必须服从领导的指挥，这也导致社工在处理事务时效率低下，不能发挥应有的作用。因此社工在深入农村之后如何被村民们接受，让他们意识到社工的重要性，以及给予他们切实可行的帮助显得尤为重要。
        2、专业人才缺乏，社工缺乏实践。
        医务社工虽然传入中国的时间很早，但是中途受社会政策等因素的影响，直到2001年才正式进入人们的视野，成为一个专业，因此社会工作这个专业认可度很低，很少有学生选报本专业，再加上职业发展路径不明确，导致本专业难以留住人才，而相对于城市而言，乡村条件较为落后，薪酬不高，就更难留住人才了。其次，社会工作作为一个以实践为基础，理论与实践并重的专业，学生在对本专业的提升多靠实践来发展和推动，而理论知识与实践往往有较大的差异。在乡村，生活条件简陋、语言不通、风俗习惯不同等问题，在进行个案、小组、社区工作时难以被接受而难以推动工作、打击信心，导致人才难以适应，最终拒绝在乡村的工作。
        三、医务社工深入农村的对策
        1、在社区内，招募志愿者。
        依靠社区支持和政府政策支持以及社工们的宣传，在社区内招募身体健康、有劳动能力、有时间的志愿者，充分将有劳动能力的长者的积极性调动起来，鼓励他们参与社区活动，改善他们“大门不出二门不迈”，以致出现抑郁、失落的状态。针对村民对于本专业认识度不够等问题，通过开展志愿者活动等方式，将选拔具有一定知识、有名望的人作为志愿者进行培训，告知他们医疗社工是什么、主要工作、主要目标等进行宣讲，使社工理念深入人心；同时在活动中找到自身价值，提高社会参与的，促进积极老龄化。
        2、为农村老人提供经济支持、以及方便服务等方式进行诊治。
        空巢老人身体健康出现问题时，会由于经济原因、行动不便、生病后不愿麻烦子女等原因避免就医。此时，医务社会工作者要主动上门为老人提供服务，必要时应主动联系县级医院与三级医院签订转诊协议，促进分级诊疗的落实，建议倡导三级医院给予空巢老人优待，优先接待、检查及治疗，在转诊或者出院过程中为其明确注意事项。医务社会工作者为合作医院住院的空巢老人建档，在跟随医生查房的过程中主动联系老人及其家属，制作包括患者生理、心理、经济状况、家庭关系、社会支持等方面内容的资料集合，全面了解案主的现状和需求。
        3、帮助农村老人增强社会支持
        帮助老人和子女进行沟通，鼓励家人之间敞开心扉，积极进行情感分享，使家庭成员感受到彼此之间的温暖与支持，发掘整个家庭的抗逆力，从而增强老人面对困难的能力。医务社会工作将相同或者距离较近的空巢老人组织起来，举办类似患教会、病友会的活动。在活动中，老人可以结交新朋友，接触新事物，学习新游戏，还可以互诉衷肠，减轻生活的孤独感医务社工还可以组织志愿者进病房，为老人提供日常生活照顾，使就医的老人享受更加公开全面的就诊信息，优化服务流程。
        总之，当医务社工进入农村之后会遇到各种麻烦，只有在不断地实践中进行总结、提高，认真倾听，才能满足老年人的需求，使老有所依，让老年人健康快乐的度过晚年生活。
        参考文献：
        1、李紫薇，王志中: 医务社会工作对农村空巢老人的介入空间
        2、孙茜茜马翠翠韩晓凤柳聪曹艳王晓媛我国医务社工服务现状与主要模式探析
        3、甄红菊山东中医药大学人文社科学院，济南，250355 我国医务社会工作现状及对策
        4、臧兵医务社工参与精准扶贫
        5、刘纪同_改革开放30年以来中国医务社会工作的历史回顾、现状与前瞻
        6、董越_压力舒缓：医务社工介入老年慢性病病人家庭照顾者的研究
        7、刘昆_医务社会工作介入贫困患者慈善救助的实务模式研究——以南京市R医院为例
        8、李静,时孝春_医务社会工作本土化发展中的角色期待与角色实践困境探析
        9、_医务社会工作缓解空巢老人孤独感研究——以J省J医院干部病房个案为例
        10、_医务社会工作介入贫困患者慈善救助的实务模式研究——以南京市R医院为例
        作者简介：高晨，出生年月1998年9月，性别女，汉族，籍贯山东省济南市
        作者简介：马凯歌，出生年月1999年7月，性别女，汉族，籍贯山东省聊城市
        作者简介：于兰凤，出生年月1999年3月，性别女，汉族，籍贯山东省潍坊市
        作者简介：张凯迪，出生年月1998年12月，性别女，汉族，籍贯山东省德州市