骨科压疮高危患者的原因分析及护理--中国期刊网

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骨科压疮高危患者的原因分析及护理

发表时间：2021/6/7 来源：《基层建设》2021年第2期作者：孙美霞

[导读] 摘要：目的：探讨骨科压疮高危患者的预防及护理方法。

        北京北亚骨科医院北京 102445
        摘要：目的：探讨骨科压疮高危患者的预防及护理方法。方法：选取我院在2018年2月至2019年8月期间收治的64例骨科压疮高危患者进行研究。通过查阅中国期刊数据库相关研究，对其进行归纳、分析、总结、概括。结果：患者掌握压疮的相关知识，自主能动性强，配合翻身，降低了压疮的发生率。结论：采取正确的翻身法及技巧，加强知识宣教及心理疏导在骨科压疮高危患者中起着至关重要的作用。
        关键词：骨科压疮；压疮原因；护理措施
        1资料与方法
        1.1一般资料
        选择2018年2月至2019年8月入院的64位高危骨科褥疮患者。入选标准：根据临床护理实践指南的褥疮危险因素评估表，将得分为10或更高的患者分类为高危患者。将患者随机分为研究组和对照组，每组32例。在研究组中，年龄为52-79岁的18位男性和14位女性，平均年龄为61.21±1.87岁，对照组为51位年龄为51-80岁的男性和15位女性。平均年龄61.03±1.98岁，两组一般资料比较，差异不显著（P＞0.05）。
        1.2方法
        对照组进行常规护理，协助患者翻身并对受压部位按摩，及时更换被褥等；研究组在对照组的基础上进行责任制护理。
        1.2.1翻身法
        ①颈椎骨折翻身法：应采用轴线翻身法，在患者的头颈部置一薄软枕，保持头颈部在一直线上。三人翻身法：三人均站于患者的同侧，一人固定头部，延轴线向上略家牵引，另外两人双手分别置于患者的肩、腰、臀及膝部，同时用力，将患者翻至侧卧位，翻身角度为90°。对于四肢活动度良好患者，可以指导患者屈曲双膝向下用力将臀部抬起减压，但不能预防肩胛骨处的压疮。夜间翻身时可以采用托起减压法，一人将双手伸入患者的臀下托起减压，以达到预防压疮的目的。②胸腰椎骨折翻身法：胸腰椎骨折患者应平卧硬板床，肩胛部和臀部要同时翻身。胸腰椎骨折翻身法主要是保持肩部以下至骶尾部成一直线。两人翻身法：两人分别站于患者的同侧，使患者双腿屈膝，两人双手分别置于患者的肩、腰、髋及膝部，同时用力将患者翻至侧卧位，翻身角度不可超过60°，以免重力作用使骨折部位变形。③骨盆骨折翻身法：要求轴线翻身，采用平卧与侧卧交替翻身，急性期不可采取患侧卧位，可根据患者的体重来决定翻身的人数。两人翻身法：两人分别站于患者的同侧，一人双手置于患者的肩及腰部，另一人双手固定骨盆，患者用手拉吊环，同时用力将患者翻至侧卧位，背部垫三角枕。由于骨盆骨折不稳定，医嘱下禁止翻身时，协助者用双手慢慢伸入患者臀下轻轻向上平托，以达到缓冲压力的作用。
        1.2.2局部皮肤清洁
        发生压疮的原因之一为皮肤潮湿和皮肤摩擦，所以需要对易受压部位进行减压，防止因受压引发压疮。使用温水擦洗，1～2次/d，擦洗过程中不可使用刺激性较强的清洁剂，也不要用力擦拭，防止皮肤破损。如果皮肤被大小便污染应及时清洗，保持皮肤及床单位清洁干燥。
        1.2.3减压用具
        康惠尔泡沫帖、康惠尔透明贴贴于患者受压局部减少皮肤与床单位的摩擦，起到局部减压作用。其中泡沫帖用于手术预防压疮效果较好。其他如气垫床。
        1.2.4知识宣教
        向患者及家属讲解压疮发生的原因、进展程度及预后，介绍同病例患者因不配合翻身发生压疮的情况，并给患者及家属看压疮分期图片，让患者及家属认识到压疮的严重性，主动配合翻身。
        1.2.5心理护理
        向患者及家属讲解骨折的相关知识，介绍同病例康复出院的例子，增强患者战胜疾病的信心，减少焦虑情绪。根据患者的情况可指导患者听轻音乐，看报纸及喜欢的书籍，缓解烦闷的心情。
        1.3观察指标
        ①评分：疼痛是一种主观的感受，影响疼痛的主观感受因素很多，促进或妨碍表达疼痛的因素也很多，因而很难客观而精确的计量和比较。给患者进行疼痛评分就很重要：1～3分轻度疼痛，正常生活，不影响睡眠者给予心理护理及合适的体位[1]。

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4～6分中度疼痛，疼痛明显，睡眠受干扰，遵医嘱口服去痛片1粒或遵医嘱肌肉注射氯诺西康8mg。7～10分重度疼痛，疼痛剧烈，睡眠严重受干扰，可伴有强迫体位，遵医嘱肌肉注射曲马多100mg。用药后对患者疼痛进行效果评价，根据评价结果及时调整护理措施以提高患者的舒适度。②冰敷：骨折后因为局部损伤会出血，肿胀比较明显，及时予以冰敷可以起到消肿止痛作用，一般骨折24～48h予以冰敷，骨折术后48h以内可予以冰敷。
        2结果
        研究组中，Ⅰ期1例，Ⅱ期1例，其压疮的发生率为6.25%（2/32）；对照组中，Ⅰ期3例，Ⅱ期2例，Ⅲ期1例，其压疮的发生率为18.75%（6/32）；组间比较差异显著（x2=7.19，P＜0.05）；研究组的住院时间为12.65±2.16天，少于对照组的15.93±2.56天，组间比较差异显著（t=3.18，P＜0.05）。
        3讨论
        3.1年龄
        研究发现65%～90%的压疮发生于年龄>65岁的患者，发生压疮的老年人较无压疮的老年人病死率增加4倍。随着社会老龄化的进展，老年人患者意外骨折（髋部骨折）在骨科病房所占比例渐增[2]。老年患者的皮下脂肪减少，皮肤脆弱性增加，皮肤感觉减弱，皮肤的屏障能力和自愈能力减弱。这些因素都增加了压疮的发生率。
        3.2营养状态
        因创伤、手术因素导致分解代谢增加，以及长期卧床导致患者胃肠功能低下，摄入减少，骨折患者往往会出现营养不良状态，使其具有更高的压疮发生率。个别患者因体重过高也极易引发压疮。
        3.3疼痛
        在骨科压疮高危患者中，疼痛是导致患者发生压疮最重要的因素。患者因为害怕疼痛而拒绝活动肢体，使身体常处于强迫体位[3]。骨折部位的疼痛远强过局部受压带来的不适和疼痛，患者易于忽略受压部位的损伤，容易增加压疮发生的风险。
        3.4外固定的使用
        骨科患者使用辅助治疗器械如皮牵引、支具、石膏固定等，限制了肢体的活动，可能缺乏透气性使皮肤长期处于潮湿的环境，增加了压疮的风险。
        3.5知识缺乏
        患者及家属缺乏对压疮相关知识的了解，因疼痛不敢贸然活动患侧肢体或害怕因移动导致骨折移位及术后固定断裂而致于强迫体位。
        3.6患者自身抵触情绪
        骨折患者卧床时间长，尤其是骨（皮）牵引的患者，长时间的牵引给患者身体带来的不适与疼痛使患者情绪差，心情烦躁，不配合翻身。
        3.7护理人员的原因
        有部分护理人员缺乏对压疮的认知，经验不足，未能按时督促患者翻身，未严格执行交接班制度[4]。同时护理人员对于一般情况较好，无严重并发症、消瘦或使用外固定的患者评估、护理以及宣教不到位，导致患者长期维持同一体位，从而诱发了压疮的形成。
        综上所述，医护人员要耐心的向患者及家属加强压疮知识的宣教，让其了解发生压疮所带来的严重后果，并能积极主动的配合医护人员及时翻身，减少压疮发生率，保障病体及时康复。
        参考文献：
        [1]张爱华.对骨科高危压疮及带入压疮患者实施集束化护理干预及精细化护理管理的效果体会[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（47）：184-185.
        [2]卓慧.循证护理在骨科术后卧床患者压疮预防中的应用研究[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（49）：93-94.
        [3]杨千绮，罗艳，李莉莉，叶红燕，阳淑琴，肖霞，赖允梅.骶尾部泡沫敷料改良法在骨科压疮高危风险患者中的应用[J].中国实用护理杂志，2017，33（10）：744-746.
        [4]姜晓芬，罗维瑛，薛清，刘益容.赛肤润液体敷料对骨科髋部骨折压疮高危患者压疮预防的效果观察[J].基层医学论坛，2017，21（09）：1079-1080.