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循证护理在预防骨科老年患者压力性损伤中的应用效果

发表时间：2021/6/8 来源：《基层建设》2021年第2期作者：王建平

[导读] 摘要：目的：针对于骨科老年患者，研析采用循证护理的手段压力性损伤的预防效果。

        北京北亚骨科医院北京 102445
        摘要：目的：针对于骨科老年患者，研析采用循证护理的手段压力性损伤的预防效果。方法：选择本院骨科2018年2年至2019年8月收治的70例65岁以上的老年患者随机分为对照组和观察组，对照组采用常规护理预防压力性损伤，实验组在循证护理的基础上预防压力性损伤，比较两组患者压力性损伤的发生率、压力性损伤出现的时间、皮肤潮湿感评分。结果：实验组患者压力性损伤发生率明显低于对照组，实验组患者压力性损伤的出现时间较对照组有所延长、皮肤潮湿感评分低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。结论：通过循证护理可以降低骨科老年患者压力性损伤的发生率，延长患者压力性损伤的出现时间，降低皮肤潮湿感评分，保障了患者的住院安全。
        关键词：循证护理；骨科护理；老年患者；压力性损伤
        引言：
        循证护理是以临床护理问题为出发点，用证据解决临床护理问题的新型护理模式。与基于经验的常规护理相比，循证护理基于证据，更加注重服务对象的最终结局，能为患者提供最佳的护理方案，特别是以循证医学证据为支持的加速康复外科在骨科的广泛应用，减少了骨科手术患者围术期应激反应和术后并发症。
        1资料与方法
        1.1一般资料
        将2018年2年至2019年8月收治的70例骨科65岁以上的老年患者，随机分为对照组和实验组，每组35例。对照组患者男19例、女16例，其中股骨颈骨折11例、股骨头坏死6例、胫腓骨粉碎性骨折3例、骨盆骨折5例、肋骨骨折3例、腰椎间盘滑脱7例，平均年龄（76.57±7.89）岁。实验组患者男18例、女17例，其中股骨颈骨折13例、股骨头坏死5例、胫腓骨粉碎性骨折3例、骨盆骨折4例、肋骨骨折3例、腰椎间盘滑脱7例，平均年龄（76.45±7.74）岁。两组相比无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
        1.2方法
        对照组采用常规护理，实验组在对照组的基础上，给予循证护理措施，持续时间10d，第10d对两组患者进行评价，具体措施如下：成立循证护理小组及制定具体方案：小组成员由科室护士长、护理组长、高级责任护士组成，由护士长查找文献，对小组成员进行理论知识和操作技能的培训，让每个小组成员都能充分掌握压力性损伤形成的的病因、病理及分期特点。小组成员通过对纳入临床研究的患者进行观察、询问患者的个人资料，通过头脑风暴法，个性化分析骨科老年患者容易发生压力性损伤的原因有肢体活动受限、知识缺乏、外界理化刺激因素、力学因素等，结合患者的个人情况如病情、生理需求制定针对性的护理措施，制定最终的护理方案。循证护理方案的实施：①肢体活动受限：按医嘱予留陪人一名，指导患者陪护每天帮助患者活动患肢，促进患肢血液循环，3次/d，20min/次。教会患者在床上进行踝泵运动、股四头股肌力舒缩运动等，并按医嘱对患者进行理疗康复治疗。②知识缺乏：患者因年龄较大，在听力、表达能力、记忆力、动作水平方面均较差，主管护士需通过多种健康教育的方式，如视频、图文、真实案例的形式，确保患者能完全掌握关于压力性损伤的发病机制、临床表现、等级如何划分、治疗方案等，通过真人案例说明发生压力性损伤的危害性，让患者从被动预防压力性损伤，改为主动参与到预防压力性损伤中来。同时对患者进行营养风险筛查，请营养科的专业人员制定食谱，确保患者营养摄入充足。③外界理化刺激因素：指导患者陪护在患者二便后予温水清洁臀部，保持臀部皮肤干爽，每天进行床上擦浴或者搀扶去洗手间淋浴，3d更换一次床单位，护理人员每班对患者全身皮肤查看一遍，如有异常及时处理，并做好交班[1]。④力学因素：所有患者全部上气垫床，鼓励患者自备气垫床减轻肢体受压的压力，经济条件不允许自购气垫床的，使用科室备用的气垫床，悬空双足跟。常规予赛肤润外涂骨隆突处，3次/d，每次外涂时适当每个部位进行环形按摩1min。指导患者抬高床头、侧卧位时均以不超过30°为佳，将摩擦力、剪切力降至最低。

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        1.3评价指标
        ①符合压力性损伤的诊断标准：I期：指压不变白红斑，皮肤完整；II期：部分皮层缺失伴真皮层暴露；III期：全皮层缺失；IV期：全层皮肤缺失和组织缺失；不可分期：全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖；深部组织损伤：持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色或紫色。②皮肤潮湿感评分：予一张20cm×20cm的普遍双层纸巾轻轻擦拭患者受压处的皮肤，若纸巾无汗液浸渍计0分，若纸巾有汗液浸渍且面积<1/2计1分，汗液浸渍面积>1/2计2分。
        1.4统计学分析
        用SPSS22.0软件进行统计学分析，分别采用t检验和卡方检验的方法进行分析，检验水准α=0.05，P>0.05为无显著性差异，P≤0.05将认为有统计学意义。
        2结果
        2.1压力性损伤发生率比较
        使用循证护理对骨科老年患者采取压力性损伤防控措施后，实验组患者发生I期压力性损伤的例数明显低于对照组，发生II、III期压力性损伤及深部组织损伤与对照组，差异无统计学意义（P>0.05），对照组与实验组均未出现IV期、不可分期压力性损伤。实验组患者压力性损伤总体的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P=8.012<0.05）。
        2.2压力性损伤出现的时间、皮肤潮湿感评分比较
        实验组患者压力性损伤的出现时间较对照组有所延长、皮肤潮湿感评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
        3讨论
        循证护理是护理人员在患者自愿的基础上，把经实践证明有价值的护理证据作为临床护理决策依据的过程。循证护理倡导护理人员开展研究，重视对证据的评价，这种基于证据的护理模式为提高老年患者护理质量奠定了坚实的基础。而引起压力性损伤最主要的原因是局部组织遭受持续性垂直压力，特别在身体骨头粗隆凸出处。老年病人一旦发生压力性损伤，因皮肤自我修复能力差，不仅会导致压力性损伤难以愈合，更可能会引起伤口的感染，甚至更严重的后果[2]。因此，临床护理上非常重视老年患者的皮肤护理，但临床护理人员对压力性损伤的基础知识及预防知识掌握水平参差不齐，对预防压力性损伤的常规处理措施就是垫水垫，更换体位，至于为什么要这样做？为什么不是那样做？则没有很大的认识，预防措施并没有针对性。循证护理是一种标准化的服务模式，通过搜寻有价值的资料证据，并以此作为护理依据，制定一整套符合个体需求的护理流程，使患者获得规范化、系统化的护理指导[3]。本研究通过循证护理的基础，成立循证护理小组，结合老年患者的生理、病理特点，根据压力性损伤形成的原因制定出个性化的预防措施，并重视健康教育的作用，让老年患者从被动接受变为主动参与，增强患者的主观能动性，并通过营养师制定的膳食计划，确保营养摄入[4]。
        通过本研究，患者发生I期压力性损伤的例数及压力性损伤的总体发生率均明显降低，延长了患者发生压力性损伤的时间，皮肤潮湿度的评分亦有所降低，增加了皮肤的舒适度，具有临床推广价值。
        参考文献：
        [1]陆春香，王佳蕾.脊柱骨科围手术期患者压力性损伤的预防及护理[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（50）：17-18.
        [2]罗海霞.压力性损伤风险指示钟表在骨科患者中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（49）：9+18.
        [3]赵丹，王志稳.骨科患者术中压力性损伤发生情况及危险因素研究[J].护理学杂志，2018，33（22）：33-37+56.
        [4]李晓华，阿尔达克•夏皮克.循证护理在预防老年患者压力性损伤中的效果[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（90）：123.