梁启成
南宁市第一人民医院
[摘要]在医学技术水平不断提升的今天，内镜可以有效扩大医生的视野，看到更多细小的区域，做好疾病的准确诊断，有助于临床治疗有效性的提升。本文进行分析软式电子内窥镜的具体故障，并且使用根本原因分析法进行确定最终的故障，也需要进行确定引发高故障率高的相关原因，进而确定针对性的解决对策，最终使故障的发生率得以降低，促进设备的正常运行。
[关键词]根本原因分析法；软式电子内窥镜；故障率；医疗设备管理
现在医用电子内窥镜已经在医院当中有着非常高使用率，而且在各个医院进行应用，在诊断治疗当中有着重要的作用，但是其有着较高的技术水平，内部结构比较复杂，但是在使用期间容易出现多种故障，而且维修较为复杂，有着较高的维修成本。所以本文采用根本原因分析法（RCA）进行分析故障的具体原因，了解软式电子内窥镜可能出现的故障，然后确定具体的故障率，提高使用效率，最终达到提高设备使用寿命的目标。
1电子内窥镜和常见故障
1.1电子内窥镜简介
电子内窥镜属于纤维镜改良后的第三代内窥镜，可以分成电子胃镜、电子喉镜等类型。目前比较常见的品牌有日本奥林巴斯、美国雅伦等，在临床上应用比较广泛，其中在医院当中奥林巴斯的应用频率最高。从内部的各个部件上，每个品牌的机器有着一定的相似之处，电子内窥镜包含先端弯曲部、插入部等部分。
1.2内窥镜常见故障
在内镜标准检查程序包含漏水测试、检查外观和功能测试等几个步骤。为了更好地掌握，接下来按照点检步骤—功能1、外观、功能2，然后把比较常见实发故障有侧漏，玻璃破裂等。内镜维修可以分成大修和小修，对于先端部和操作部都是大修，有着较高的维修支出。
1.3内窥镜常见故障解决方法
1.3.1内镜外观检测与消毒
（1）常规检查
1）外观。在室内明亮的情况下进行检查镜体的外部，将水珠擦净之后进行查看附件是否完整，查看插入管与导光有无出现变形等情况。另外也需要进行查看有无出现脱皮等问题，检查橡皮有无存在皱折的状况，两边涂胶有无存在锋棱等问题。需要在室内明亮的状况下，检测先端头和光束盖玻璃，物镜确定其是否平整，是否存在无裂痕和划痕，C盖需要保持完整。检查吸引口、活检口以及钳子口确定其是否有磨损的印记。另外也需要检查附件O型圈是否存在裂痕。
2)亮度测试。把内窥镜导光头放在明亮的灯泡下，首先需要确定先端头判断光束亮度有无明亮，确定是否存在断裂的情况，有明显断丝或老化现象，采用手指进行遮住导光头导光束的入口，从先端头导光束出口处观察其亮度变化情况。
3)角度检查。把镜身放置在平稳的桌面上，旋转角度到最大，记录好最大的角度，角度标准需要确定标准，转动的时候确定其是否流畅。
4)活检口测试。活检钳钳头保持闭合，慢慢地放入内窥镜钳道口，不断检测三次左右，插入活检钳的时候需要确定其是否流畅。
1.3.2消毒灭菌
内镜消毒需要保持消毒规范，需要依据配比浓度配置含酶和无酶医用清洗剂。消毒的时候需要拆下可以拆卸的零件，做好消毒，清洗之前需要经过漏水测试，把内镜全部放入水中接测漏阀，采用注射器把水注射到各个管道当中，在水中需要变换各个角度进行拍打，使管道当中的剩余空气[1]。把内镜拿出水面之后，需要采用干布把镜身擦干净，接着使用高压枪吹走管道里的存水，然后拔开测漏器插头，在橡皮完全恢复之后，最后拧开测漏阀[2]。
1.3.3内镜漏水故障
（1）漏水现象
漏水现象包括：①内镜漏水可以使纤维镜像束出现龟裂等情况；②电子镜图像已经不清晰，甚至出现黑屏的情况；③光束出现变脆的情况，而且没有较高的亮度；④电子镜无法正常开启等。
（2）漏水分析
内镜漏水提出表现为：①清洗浸泡水中的时候，确定内镜充气之后弯曲橡皮有无出现膨胀，如果没有出现膨胀，而且会出现“唧唧”的声音，可以判断为漏水；②弯曲部和插入部漏水，因为被夹或用力弯折而引发；③钳子管道出现漏水的情况，由于应用内镜手法错误，使钳子管弯折，活检钳插入的时候无法完全闭合，出现被附件扎穿；④先端头漏水，包含先端部与硬物进行触碰，引发破裂。同时也可能因为钳道口遭受持续的电烧，引发损坏；⑤保养的不恰当会导致内镜出现不同程度损坏，比如和较为尖锐的物体一起清洗，容易遭到破坏，而且也容易引发橡皮破裂[3]。
（3）漏水处理
为了避免因为人为原因引发损伤，非专业人员不能随意拆下内镜。内镜附件需要优先选择原厂所提供的原装附件，在工作中，如果医工人员不能顺利维修，可以选择原厂的工作人员进行维修；由于外在因素引发内镜损坏，或者临床应用过久，经过检测已经报废，需要尽快进行购买，以满足实际的需求[4]。
1.3.4内镜的清洗与消毒
(1)外部清洗与消毒。使用完内镜需要尽快进行清洗，以免消毒液导致蛋白质凝固引发内镜外管变色与不光滑，消毒之前需要采用含酶清洗液进行清洗内镜，不能随意选择消毒液进行清洗内镜，也需要应用专业的清洗方法[5]。(2)内部清洗与消毒。擦拭内镜镜头的时候，需要选择合适的方向，以免产生碎屑对喷嘴造成阻塞，在清洗的过程中，附件需要拆卸下来，使其和整镜分离，附件应用手动高压冲刷枪或超声清洗，刷洗内镜活检管道的时候，清洗刷需要保持平直，以免和按钮安装座产生摩擦[6]。
2改进措施和行动计划
联系医院JCI国际认证工作，综合多科室的实际情况，做好胃肠镜室的调整，使问题得到有效解决。而且需要做好多科室人员的培训，使其可以掌握内窥镜的使用和维护的方法，使设备得到有效应用。同时因为设备的良好维护，使得相关的工作可以正常运行。
3改进效果
首先把维修这段时间内，报修系统当中对软式电子内窥镜进行维修，所获得的数据按照格式进行集中，得出维修的具体需求，然后确定有效的维修方法。使维修更加具有针对性。
从中可以看到设备的故障率明显下降，从而提高了维修的效率，而且降低了维修的成本，使患者的安全得到有效保证。同时而且也可以保障设备的正常运行，维持临床诊断和治疗的需求。另外经过有效改进之后，设备的运行效果明显更佳，有助于满足诊断等方面的需求。
4总结
RCA属于临床医疗当中的重要设备，在治疗当中发挥着重要的作用。本文经过进行探究RCA的具体作用，其帮助了医院获得较好的效果，而且使得制度更加健全，使得故障率得到明显下降，对满足临床需求有着重要的作用。。
[参考文献]
[1]黄燕尔,吴剑杨.电子内窥镜原理及常见故障预防[J].临床医学工程,2019,19(2):180-181.
[2]吴桂萍,夏云.电子内镜常见故障预防及处理[J].安徽卫生职业技术学院学报,2019,(2):100-101.
作者简介：梁启成,籍贯：广西南宁,出生年月：1992年7月,单位：南宁市第一人民医院,
职称：助理工程师,学历：大专,研究方向：医学内窥镜的质控与管理.