老年人高尿酸血症发生情况及社区护理干预--中国期刊网

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老年人高尿酸血症发生情况及社区护理干预

发表时间：2021/6/10 来源：《探索科学》2021年4月作者：竺琳

[导读] 目的：探讨以家庭医生团队主导的社区综合干预对老年高尿酸血症（HUA）患者血尿酸（UA）水平的影响。方法：在2018年免费体检的老年人群中选取289例HUA患者为研究对象，按照随机的原则，分为对照组145例和干预组144例。

浙江省杭州市拱墅区拱宸桥街道社区卫生服务中心竺琳 310015

【摘要】目的：探讨以家庭医生团队主导的社区综合干预对老年高尿酸血症（HUA）患者血尿酸（UA）水平的影响。方法：在2018年免费体检的老年人群中选取289例HUA患者为研究对象，按照随机的原则，分为对照组145例和干预组144例。对照组中男性65例，女性80例，平均年龄为（72.10±5.07）岁；干预组中男性69例，女性75例，平均年龄为（72.24±5.31）岁。对对照组患者提供常规的健康指导。对干预组患者在常规健康指导基础上，给予以建立健康生活方式为主的社区综合干预。观察时间9个月。比较两组患者对HUA的认知和UA下降水平。结果：干预后，干预组患者对HUA知识的认识有了明显提高，差异有统计学意义（P＜0.001），对照组患者干预前后对HUA知识的认识差异无统计学意义（P＞0.05）。干预组男性和女性的UA水平均较干预前有显著下降，差异有统计学差异（P＜0.001），且明显均低于对照组，差异均有统计学差异（P＜0.05）。结论：家庭医生团队主导的社区综合干预可以提高老年HUA患者对疾病的认知水平，降低老年HUA患者的UA水平。
关键词：高尿酸血症；血尿酸；社区干预；老年人
        1对象与方法
        1.1对象
        选取参加上海金山区石化社区卫生服务中心2018年老年人免费体检者中的HUA患者为研究对象。纳入标准：符合HUA临床诊断定义，即正常饮食的情况下，UA值大于360mmol/L的女性和大于420μmol/L的男性。参与本研究的对象在自愿接受并能积极配合的基础上，签署知情同意书。排除标准：合并内脏重要器官损害或感染性疾病等继发性HUA患者。将289例对象按照年龄从大到小，依次编为1到289号，奇数组145例为对照组，偶数组144例为干预组。对照组中男性65例，女性80例，平均年龄为（72.10±5.07）岁，平均体重指数（BMI）为（23.67±1.27）kg/m2；干预组中男性69例，女性75例，平均年龄为（72.24±5.31）岁，平均BMI为（23.51±1.31）kg/m2；两组的差异均无统计学意义（P＞0.05）。
        1.2方法
        制定对HUA认知的调查问卷，内容主要包括：（1）HUA的高危因素；（2）HUA相关疾病；（3）HUA的饮食相关知识；（4）HUA的运动相关知识；（5）HUA的治疗。每个项目得分0~10分，分数越高说明对HUA相关知识掌握的越好。由家庭医生团队人员对每位对象进行问卷调查，记录干预前后两组研究对象的分数。对对照组患者进行常规的体检结果解读和基础的健康宣教，对于UA大于500μmol/L的患者，根据具体情况给予别嘌醇片、苯溴马隆片等治疗。对干预组患者由家庭医生团队实施社区综合干预，是在对照组的基础上，建立以家庭医生为管理员的微信沟通联系群，进行日常干预指导。内容包括：（1）发放自制的健康宣传手册（如《HUA防治手册》等），并根据患者的年龄、性别、BMI和日常活动强度来制定个性化膳食方案，传授《常见食物嘌呤量表》的查询方法，引导患者减少诸如动物内脏、海产品、浓汤和肉汁等外源性的嘌呤摄入，建议患者食用低脂牛奶、鸡蛋、低血糖生成指数的谷类食物和新鲜蔬果等，帮助患者建立健康的饮食习惯，维持正常的体重。（2）每个月开展1次健康知识讲座，让患者认识HUA的病因和患病风险，提高患者接受干预的依从性。（3）鼓励患者减少过量的烟、酒摄入。（4）根据老年HUA患者的身体状况制定强度适当的运动项目，鼓励每天有氧运动在30min以上，避免剧烈运动、大量出汗。（5）鼓励患者多饮水。保证每天的饮食饮水量保持在2000~3000ml。要求每天的尿量在2000ml。（6）定期上门或者电话随访，确保患者的遵医行为。干预时间为9个月。观察患者综合干预前后的血尿酸水平。
        1.3统计学方法
        采用Excel2016软件进行数据输入和管理。采用SPSS21.0进行数据统计分析。计量资料采用±s描述，比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。
        2结果
        2.1两组对象干预前后对HUA的认知比较干预后，干预组患者对HUA的认知得分有了显著提高（P＜0.001），对照组患者干预前后对HUA认知的得分差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2两组男性患者的干预前后血尿酸值的比较
在男性患者中，两组干预前的平均UA值差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的血尿酸值均低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），但干预组干预后的UA水平低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）；见表2。在女性患者中，两组干预前的平均UA值差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，干预组平均UA值低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.001）。对照组患者干预前后的平均UA值差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

        3讨论
        不同的年龄、性别、区域和年代，以及不同的饮食习惯和经济文化水平之间的HUA患病率差异较大。上海市金山区石化社区60岁以上老人的HUA的患病率为22%。上海市闵行区报告60岁以上老人的HUA患病率为32.86%，上海市徐汇区报告老年人HUA的患病率为21.8%，国内其它地区报道一般为10%~20%。流行病学研究显示，HUA可以引起人体内脏器官的损害，可以使心脑血管疾病、代谢性疾病、以及慢性肾病和癌症的发病率升高。因此，降低UA水平对于降低社区居民相关的慢性病的发生、发展有积极意义。
        普遍认为 HUA 的发病与患者的生活方式相关，但具体的发病机制和原因目前尚不清楚。HUA 前期由于具体的临床症状容易被忽视，往往发展为痛风后才被发现。本次研究结果显示，家庭医生通过健康教育、生活方式干预、饮食指导、运动及药物指导等社区综合干预来提高患者对HUA的认识，能够使患者得到早发现、早治疗；通过改善一系列的生活习惯、提高了患者的治疗依从性，降低了患者的尿酸水平。本次研究发现，经过9个月的社区综合干预，干预组患者对 HUA 的高危因素、相关疾病、饮食相关知识、运动相关知识及 HUA 治疗的认知有了明显的改善。UA 水平也有明显下降，其中男性的平均UA值下降了约41mmol/L，女性的平均UA值下降了约61μmol/L。因此，在对社区老年 HUA 患者进行常规诊疗的基础上，实施以家庭医生为主导的社区综合干预，能够使患者正确认识疾病，改善不良的生活方式，提高治疗的依从性，从而更好的控制患者的 UA 水平。
参考文献
[1]褚爱群 , 郑琳 , 岑惠忠 , 等 . 上海市金山石化地区老年人高尿酸血症患病情况及相关因素分析 [J]. 上海预防医学 ,2019, 31(3): 183-187.
[2]孙泰陵 . 社区慢性病综合管理防治实践 [J]. 中国全科医学 , 2010, 13(6): 17; 26.
[3]何青 , 刘德平 . 高尿酸血症 [M]. 北京 : 人民卫生出版社 ,2016: 1-2.