北京北亚骨科医院 北京 102445
摘要：研究健康教育在提高骨科术后患者护理质量中的具体效果。选取本院2018年2月～2019年4月收治的骨科术后患者120例为研究对象，随机分为对照组和观察组，在常规护理基础上分别予以系统的健康教育及健康指导。比较两组患者的治疗依从性、护理满意度和生活质量评分。观察组治疗依从性的优良率、护理满意度评分均高于对照组（P＜0.05），生活质量评分除物质生活维度两组患者无差异，躯体功能、心理功能、社会功能比较，观察组评分均高于对照组（P＜0.05）。相较于常规护理，系统的健康教育在提高治疗依从性、增强护理满意度及改善骨科术后患者生活质量方面，具有一定优势，可以临床推广。
关键词：健康教育；生活质量；骨科；术后患者
引言：
随着社会的发展，人们对医学知识的需求越来越强烈，骨科疾病病程长、康复训练难度大、卧床时间长、易产生并发症，因手术带来的心理、康复等问题对患者的预后有直接的影响，而有效的健康教育对患者的功能恢复及预防并发症有着重要的意义。但患者健康教育的知晓情况却因护理人员的语言表达能力、情感沟通能力及患者理解能力和记忆能力的差别而有差异[1]。本研究通过对骨科术后患者制定系统的健康教育实施方案，取得了满意的护理效果，现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象
选取本院2018年2月～2019年4月收治的骨科术后患者120例，随机分为观察组和对照组，包括脊柱退行性病变、脊柱创伤性骨折、脊柱感染和脊柱畸形，均取得患者及家属知情同意，排除合并非骨科疾病并影响术后康复锻炼者。其中男68例，女52例，年龄20～60岁，平均年龄（41.75±5.92）岁。两组患者性别、年龄、临床诊断、入院后首次生活质量评分差异无统计学意义（P＞0.05）
1.2方法
对照组行常规护理及健康指导，观察组在常规护理基础上，查阅相关文献，结合骨科常见病种的临床表现、护理措施、康复训练、治疗要点等，根据患者的病情进展，广泛征求骨科资深医师、护士、患者及家属意见，制定系统、规律的健康教育实施路径。
1.3评价指标
治疗依从性：以文献标准为依据，结合科室特点，自制《患者治疗依从性调查表》，将依从性分为三个级别，优：严格遵守医嘱，坚持规范治疗；良好：基本可遵照医嘱，对治疗措施有分歧经过解释后可继续治疗；差：不遵照医嘱，常拒绝治疗和康复训练。优良率=（优秀+良好）/患者人数100%。护理满意度：采用张巧玲等编制的《住院患者对护士工作满意度调查表》，该调查表包括基础护理、治疗护理、宣教工作、管理工作、解释沟通、环境卫生及仪表仪容等7个方面20个条目，采用三级评分法，最满意为5分，较满意为3分，不满意1分，总分100分。生活质量评分：采用生活质量评定调查问卷（GQOLI-74），该问卷包括躯体功能，心理功能，社会功能，物质生活状态四个维度，共20个因子。统计分析指标包括总分，维度分，因子分，均以正向计分的结果参与分析，评分越高，生活质量越好。各量表皆由经过培训的医护人员于出院前1天统一发放，发放问卷120份，回收有效问卷116份，有效回收率96.67%。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0软件进行数据的统计分析，计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。检验水准α取0.05。
2结果
2.1两组患者治疗依从性比较
观察组治疗依从性优良率96.61%，对照组治疗依从性优良率77.19%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组患者护理满意度比较
干预前观察组与对照组的护理满意度评分无差异（P＞0.05），干预后两组患者护理满意度评分均有所提高，护理前后护理满意度差值比较观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.3两组患者生活质量评分比较
物质生活评分两组比较无差异（P＞0.05），躯体功能、心理功能、社会功能及生活质量总分两组比较，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
首先，患者护理满意度分析。健康教育大大地节约了护士原来用于宣教共性内容的健康教育时间，有针对性地开展个体化健康教育，提高了工作效率，优化了工作模式，有效整合了人力资源分配，使护士在有限的时间内更好地完成护理工作，显著提高了患者的满意度。同时，进行系统的健康教育后，患者的护理满意度明显提高，考虑与健康教育实施后，护士与患者的沟通交流增加有关。在交流过程中护士不仅可体现出其熟练的实践技能、扎实的理论基础，同时礼仪礼节、人文关怀、沟通技巧等方面也得以充分展示[2]。一方面患者可以掌握全面的康复知识，另一方面护士也获得了较高的职业成就感，能以更好的精神状态投入工作，患者的整体满意度得以提升。
其次，患者术后生活质量的改善。系统的健康教育路径，可明显提高骨科术后患者的躯体功能、心理功能和社会功能评分，但对于物质生活评分的影响意义不大。可能与健康教育的措施有关，健康教育的核心主要围绕服务对象的生理、心理、社会适应能力等方面展开，并根据病情的进展为患者制定个性化的服务方案，而涉及物质生活方面的内容较少，这与国内大多数报道一致。但也不排除选择不同的生活质量评分量表对调查结果的影响。
再次，患者遵医行为分析。在传统的健康教育中，护士虽然按要求进行每日宣教，但宣教语言过于专业化、程序化、语言简短，流于形式，患者及家属无法耐心听讲，掌握效果差。在原有健康教育基础之上加入视频宣教，增加了护患互动，形式新颖，增加了患者的学习兴趣，激发其求知欲，因而能主动配合并坚持功能锻炼[3]。另外，由于语言沟通不畅，导致患者对健康教育内容不感兴趣，不能主动配合，因而在制作视频的过程中考虑到部分患者只能听懂方言，故采用闽南语方言和普通话两种语言讲解形式，能有效帮助患者更好的学习掌握教育内容，提高他们的依从性。本研究结果显示，健康教育组患者的治疗依从性优于常规护理组，这与国内冯宝娟、陶贵彦等人的研究结果一致[4]。主要原因为：健康教育以病人为主体，医护人员为其提供系统的技术、信息及情感支持，可以增加患者对疾病的认知度，激发患者学习动力，增强他们战胜疾病的信心，使其具有更好的遵医生行为。
第四，增加了医务人员对专科知识的主动学习能力，营造护理团队协作及学习成长的氛围，发挥护士的潜能。护理人员在制作视频过程中要收集大量与专业知识相关的资料，对资料的选择整合相当于对专业知识进行了复训，协助制做作过程中使医务人员学到大量的专业知识以外的知识，拓宽了视野，增强了综合素质。
综上所述，健康教育能够简单、直观、高效的传播健康知识，具有比较广阔的临床应用前景。但护理人员需充分了解患者的需求和病情，对护理人员的沟通技巧、人文素养有一定的要求，如果可以将健康教育贯穿于住院期间与出院后，对于促进患者术后康复，提高整体护理质量具有积极作用。
参考文献：
[1]叶银东.全程健康教育应用于冠脉支架术后患者护理效果观察及安全性评价[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（23）：116.
[2]刘红军.全程健康教育应用于冠脉支架术后患者护理效果观察[J].新疆医学，2018，48（12）：1352-1355.
[3]朱莹.系统化健康教育在降低骨科患者石膏固定术后折断率的应用[J].航空航天医学杂志，2017，28（11）：1405-1406.
[4]曹莉.全程健康教育应用于冠脉支架术后患者护理效果观察[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（40）：58+62.