夏超丽
中国人民解放军总医院第二医学中心 北京市海淀区 100853
摘要：目的研究肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因分析及护理对策。方法选取我院肿瘤化疗PICC维护病人100例作为此次研究对象，病人就诊时间2020年10月-2021年1月。将这100例肿瘤化疗病人随机分成两组，即研究组与实验组，对研究组病人采用常规护理模式，对实验组病人采用针对性护理模式。对研究组和实验组病人PICC置管并发症发生率、护理满意度进行分析比较。结果比较分析实验组与研究组病人PICC置管并发症发生率后，实验组为6%，研究组为20%，显而易见，实验组低于研究组差异有统计学意义（P＜0.05）；比较分析实验组与研究组病人护理满意度评分后，实验组评分为（87.24±5.23）分，研究组评分为（78.03±4.15）分，显而易见，实验组评分高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论引起肿瘤化疗病人发生PICC置管并发症的原因有：体位不合理、病人自身因素、穿刺静脉选择不科学等。使用针对性护理方式对降低PICC置管并发症具有明显的作用，在临床中值得推广。
关键词：肿瘤化疗；PICC置管；并发症；原因；护理对策
PICC主要是通过外周静脉穿刺方式置入中心导管，属于一种时间比较长的静脉输注方法，具有安全可靠、操作便捷、损伤小的优点，被广泛应用在肿瘤化疗、长期需要静脉注射的患者当中，留置时间长。但美中不足的是，其容易引发一定的并发症，不利于患者疾病的恢复。现本文主要是对瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因进行深入分析，并在此基础上提出积极有效护理对策，主要目的为临床日后PICC置管应用提供有效的参考。
一、对象及方法
1.1临床资料
对照观察62例因患肿瘤、于2014年5月至2016年9月间进入本院肿瘤内科接受化疗的患者，均予以PICC置管。30例常规组，22岁～80岁，其均值（58.8±10.67）岁；13例（女）/17例（男）；置管时长：40d～300d，其均值（100.6±30.51）d。32例观察组，23岁～81岁，其均值（57.9±10.27）岁；14例（女）/18例（男）；置管时长：45d～320d，其均值（105.5±33.71）d，对两组病例资料展开对比，P＞0.05。
1.2方法
62例患者都接受PICC置管，在对其并发症诱因展开深入了解的同时，30例常规组展开基础干预，32例观察组展开针对性干预。
1.3数据统计学
选取SPSS20.0软件展开此统计、研究工作，62例患者血栓、感染、导管受堵、导管脱落以及静脉炎等现象的发生率由“（n/%）”展开研究，两组间上述指标的对比，如果呈现差异性，则（P＜0.05）。
二、一般资料和方法
2.1一般资料
选取2013年7月到2015年7月我院收治的肿瘤化疗患者30例。男性为18例，女性为12例，年龄最大的为69岁，最小的为24岁，平均年龄为34.1岁；所有患者均在自愿情况参与到本次调查研究活动。均排除患有严重的精神疾病以及不愿参加本次调查研究者。两组患者经过医护人员把相关资料（性别、年龄、）对比分析后发现不存在显著差异P>0.05，对比有意义。
2.2方法
给予对照组采用统浅静脉的化疗方法。给予研究组采用PICC置管方法：主要使用长度为40-55厘米的三向瓣膜PICC管，一般情况下留置的时间为5-150天，并使用3M透明贴膜对其进行固定，防止其发生脱落。
2.3效果评价
对两组患者并发症发生情况进行分析和对比，做好详细统计。
2.4统计学处理
所有获取的数据均使用SPSS22.2软件进行计算，最终计算结果如果P＜0.05，则可以得出两者存在显著差异，有统计学意义。计算过程为：首先把数据输入到该软件内，并采用%、n、±s来分别表示百分数、例数以及计量。
三、讨论
3.1穿刺部位渗血
在PICC置管过程中，穿刺部位渗血现象极为常见。笔者通过临床调查发现，在置管完成后，护理人员未告知患者穿刺点的压迫时间、不合理的穿刺操作、凝血功能异、穿刺侧肢体活动量过大是导致穿刺部位渗血的主要原因。因此，护理人员应将上述原因作为主要着眼点，在置管前对患者的凝血功能进行仔细查看，辅助患者做好血常规检查工作，为患者服用适量的抗凝剂，加强对置管患者的健康教育，提升肿瘤化疗患者对PICC置管相关事项的了解程度，在置管完成后，护理人员引导患者采用手指按压穿刺部位五分钟以上，并禁止患者在穿刺三十分钟以内剧烈运动。
3.2导管堵塞
导管堵塞也是PICC置管的常见并发症。导管移位、体位不合理以及导管冲洗不完全是导致导管堵塞的主要原因。因此，护理人员应针对引发导管堵塞的诱因进行深入分析，采用针对性的防范方法。例如，针对血栓形成性药物输注数量过多引发的导管堵塞，护理人员可将肝素液注入到注射器中，对导管进行回抽，清除凝血块，必要时还可采用尿激酶进行溶栓。再如，若由脂肪过多引发的导管堵塞，可采用浓度为70%的乙醇对导管进行冲洗。同时，护理人员在日常护理过程中，应重视做好封管工作，合理调整患者的体位，防止导管发生移位和打折。
3.3心律失常
笔者在调查中发现，心律失常也是PICC置管后的常见并发症类型。在为患者置管后，位于上腔静脉处的导管容易在体位变动以及外力的作用下，对上腔静脉产生刺激，进而引发心律失常现象。因此，护理人员应基于对静脉长度进行科学量测的基础上，合理选择导管的长度，并在完成置管操作后，注重对患者的心电情况进行监护，一旦发现患者出现心律失常的先兆，应基于x射线的引导下，对置管深度进行合理调整，确保置管深度的合理性。
3.4导管脱出
实践调查研究表明，穿刺侧肢体活动过度、输液管与置管连接不合理、穿刺部位渗血以及敷料过于潮湿是导致的导管脱出的主要原因。因此，护理人员应注重提升导管的牢固程度，及时更换固定导管的贴膜，定期更换敷料，降低导管脱出的发生率。同时，护理人员应引导患者适当休息，避免因肢体活动过度导致导管脱出的几率增加。
3.5静脉炎
静脉炎在中心静脉置管过程中十分常见，细菌感染、化学药物使用以及机械因素是导致静脉炎多发的主要原因。有学者在对PICC置管患者常见并发症进行调查过程中发现，静脉炎的发生率最高，且多发于置管后24小时到48小时之间。受护理人员穿刺操作技能不熟练以及导管直径较粗的影响，加剧了置管的困难程度，容易出现反复置管现象，为静脉炎的发生埋下了祸根。因此，护理人员在PICC置管前，应注重对患者的血管粗细进行合理评估，以此为依据选择粗细适中的导管，并将贵要静脉作为首选置管静脉。在置管后，为实现对机械损伤所致静脉炎的有效预防，护理人员应对穿刺点进行清洁、消毒和干燥，从整体上降低炎症的发生几率。
结束语：
综上所述，肿瘤化疗PICC置管病人采用针对性护理对策进行护理的临床价值显著，对PICC置管后常见并发症发生率可显著降低。
参考文献：
[1]田素红．肿瘤化疗患者在进行PICC置管时出现并发症的原因及护理措施探究[J].医学食疗与健康，2020，18（02）：139+146．
[2]陆杰荣，袁斌毅，周小梅，等．肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因分析及护理对策研究[J].心理月刊，2019，14（22）：115.