杨华
成都医学院第三附属医院.成都市郫都区人民医院 四川成都 611700
【摘要】目的：研究在地方性甲状腺微小乳头癌患者的治疗过程中，应用两种治疗方法的短期临床疗效。方法：选择在2017年3月至2020年5月在我院接受治疗的低风险甲状腺微小乳头癌患者的临床资料进行研究，根据患者的意愿，将患者分为切除组以及消融组，经过研究切除的患者共有110名，消融的患者共有124名，对比两组患者的治疗效果、住院时间以及复发率等。结果：在临床中两种患者的治疗有效率均为100%，目前为止未发现局部复发，住院时间操作时间激素水平等消融组明显高于切除组，相关数据具有统计学意义。结论：笔者的研究表明，通过采取两种方法，能够有效的对甲状腺微小乳头状癌进行有效治疗，通过采取消融的方法，具有住院时间短，这俩效率高的特点，因此消融是这一类患者的最佳治愈方案。
【关键词】消融术；低风险甲状腺微小乳头状癌；切除术；短期疗效
伴随着公众健康意识的不断提高，以及高频超声普达的不断开展，在我国甲状腺恶性肿瘤的检出率不断提高，在临床中主要表现为甲状腺乳头状癌[1]，其结节小于10毫米的称为微小乳头状癌，通过病理技术以及介入创伤能够提高甲状腺微小乳头状癌的精准检出率[2]，在临床中甲状腺微小乳头状癌的治疗过程中，微波消融得到了广泛的应用，具有疗效好安全性高的特点。笔者通过研究外科切除以及微波消融的有效性和安全性[3]，为低风险甲状腺微小乳头状癌患者的临床治疗提供参考建议。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2017年3月至2020年5月在我院接受治疗的234名患者，通过研究共有110名患者接受切除治疗，共有124名患者接受消融术治疗，统计患者的一般资料没有统计学意义，相关研究既告知患者家属同意，本人就已通过医院伦理审查委员会审查。
1.2治疗方法
甲状腺和颈部状况由有10年以上工作经验的介入超声医生评估。消融组背部抬高颈部，吸氧后用毛巾覆盖消毒。采用局部皮下浸润麻醉结合颈丛阻滞，在真假甲状腺膜之间注入生理盐水，形成“液体隔离区”。烧蚀技术使用25w低功率，从深到浅，直到超声显示气体范围超过结节3mm。消融5分钟后，再次注射造影剂，确认结节周围3mm区域无强化，冷敷30分钟。切除组采用气管插管全麻。消毒后，在颈部锁骨前1cm处作6.0cm横切口，切除患侧甲状腺外侧叶和峡部。术后未行预防性中心淋巴结清扫，术后3d行负压引流。
2结果
消融组平均手术时间和住院时间分别为（17.46±5.12）min和（1.75±0.56）d，优于切除组（40.84±14.63）min和（5.76±1.76）d。差异有统计学意义（t=4.87，4.23，P<0.01）。
3.讨论
甲状腺微小乳头状癌是一种生物学行为温和、预后良好的恶性肿瘤。有些病人可能终生没有肿瘤进展或进展。目前，国内外对甲状腺微小乳头状癌的诊断和治疗存在争议，手术切除是甲状腺微小乳头状癌治疗的主要方法。国内指南：高危甲状腺微小乳头状癌手术切除是首选，低危甲状腺微小乳头状癌需密切随访。部分甲状腺微小乳头状癌患者担心术后疤痕对外观、并发症及心理抵抗力的影响；部分患者因身体条件差而不能接受切除术；部分患者长期反复密切随访后易产生担忧。以上三个原因使这些患者不愿选择手术切除和长期密切随访。因此，热消融是一种微创治疗，在手术切除和密切随访之间取得平衡。经过严格的适应证，仅局部麻醉、超声引导、治疗时间短、疼痛少等优点[4]，微波消融pmtc已逐渐在临床实践中得到认可。本研究表明微波消融甲状腺微小乳头状癌的有效率与手术切除的有效率是一致的。随访24个月，甲状腺微小乳头状癌降低率为（99.11±30.79）%，消失率为92.62%。这与低功率移动消融能减少病灶碳化，加速机体吸收有关，说明微波消融和手术切除都是治疗甲状腺微小乳头状癌和低危甲状腺微小乳头状癌的有效方法，这与国内相关研究一致。消融组无局部复发，这与大于3mm的扩大消融方法密切相关，这与阎炎煌的研究一致[5]。两组新发病例均为对侧叶新发病例，均为多中心复发性病变。消融组在原消融部位及周围无残留肿瘤，手术切除后病理证实。微波消融术的扩大可以根治病变，但不能解决手术切除不能解决的肿瘤多中心问题。两组均有少数淋巴结转移发生在治疗后不同时间。部分患者需要手术切除，部分患者坚持随访观察。淋巴结直径和数量无明显变化，说明淋巴结转移不会在短时间内迅速进展。
本研究显示，消融组的平均手术时间和住院时间明显少于切除组，充分显示了微波消融微创、高效、快速恢复的优势，有利于患者的接受。两组均有轻微并发症，但消融组并发症发生率明显低于切除组。这与外科医生熟练的手术技巧以及“液体隔离技术”和移动消融技术的综合应用有关，说明超声引导下的精确微波消融是安全的。治疗后，消融组甲状腺激素水平波动小于切除组，说明消融治疗更具有微创性。甲状腺激素丧失的主要原因是甲状腺被甲状腺激素破坏，而甲状腺被快速消融所引起。本文根据患者意愿，没有双盲原则，单个中心病例数少，随访时间短。希望多中心、大样本、长期观察和随访能获得更科学客观的结果。
4.结束语
通过以上研究可以发现，采取微波消融以及外科切除的方法能够有效治愈低风险 甲状腺微小乳头状癌，因此，经皮微波消融术为低风险甲状腺微小乳头状癌患者提供了一种替代治疗方法。
参考文献
[1]陈吉东,岳林先,陈琴,顾毅,张惠.两种治疗方法对低风险甲状腺微小乳头状癌的短期疗效观察[J/OL].成都医学院学报:1-7[2020-12-23].
[2]陈吉东,岳林先,熊晏群,顾毅,张惠,吴昊,贺伟.经皮微波消融治疗低风险甲状腺微小乳头状癌效果及对生活质量的影响[J].中国介入影像与治疗学,2020,17(10):577-580.
[3]李超,蔡永聪,孙荣昊.甲状腺微小乳头状癌:选择手术还是非手术主动监测?[J].肿瘤预防与治疗,2019,32(12):1045-1050.
[4]刘建萍,赵滨.甲状腺微小乳头状癌行保留腺体的手术安全性分析[J].中国综合临床,2018,34(02):149-152.
[5]贺晨宇,陈东,贺建业.甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移相关因素及其预测能力分析[J].中国医药,2018,13(01):112-115.