张丽秀 覃若梅 唐敏 冯丽英 蒙乂翠
广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023
[摘要]目的 探讨手法配合盐包烫疗在乳腺癌术后患肢功能锻炼中的作用。方法 对2019年9月至2020年9月在我科行乳腺癌根治术的患者60例按随机数字表法分为观察组和对照组各30例，对照组采用术后常规护理配合健康宣教，治疗组在此基础之上进行手法配合盐包烫疗。结果观察组的治疗效果优于对照组，患者满意度高于对照组。差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 手法配合盐包烫疗在乳腺癌术后患肢功能锻炼护理中的效果，值得推广应用。
[关键词] ：乳腺癌；患肢功能锻炼；手法；盐包烫疗
乳腺癌是世界上高发肿瘤之一，严重威胁着女性的健康[1]。手术仍是目前治疗乳腺癌的主要方法。但乳腺癌行根治术后，36%～65%发生患侧肢体功能障碍[2]，例如手臂水肿、手臂功能障碍、肩关节粘连、心理障碍等并发症。乳腺癌经根治后可有不同程度的患侧上肢功能障碍，除与手术切除的程度和操作技巧有关外，术后及时正确的功能锻炼也是保证患者上肢功能康复的重要内容。造成并发症的主要因素：手术区域的皮肤与皮下组织之间粘连二损伤组织由于粘连而受刺激（包括神经血管 淋巴管）引起局部疼痛肿胀。粘连因素：手术创伤，尤其电灼伤对筋膜肌创伤破坏，负压吸引和长期加压包扎，止血海棉异物刺激，皮瓣坏死，以及放疗和化疗等加剧了组织中的纤维变性。本研究探讨手法配合盐包烫疗在乳腺癌术后患肢功能锻炼中护理效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2019年09月～2020年09月在我院施行乳腺癌根治术的患者60例（均为女性），保乳6例，自体组织乳房再造5例。7例有从腋窝延至上臂条索状的隆起，其余53例都有不同呈度得上肢疼痛，肩关节受限，患肢上举，外展受限。入选标准：①已行乳腺癌根治术并术后2到3个月伤口已经拆线愈合的患者；②患肢均存在不同程度功能障碍的患者；③存在自愿参与研究，并签订知情同意书；④意识清楚，具有一定语言表达能力或有家属陪同。排除标准：注意伤口尚未愈合，皮下还有积液，血小板减少，有出血倾向，以及晚期乳腺癌淋巴转移者不宜施行康复锻炼。2组患者一般资料如病情、文化程度及手术方式等，差异无统计学意义( P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法
按随机数字表法分为观察组与对照组，各30例。对照组采用健康教育及术后常规护理，观察组在此基础上采用手法配合盐包烫疗。
1.2.1手法配合盐包烫疗 操作方法如下：首先进行手法治疗。对乳腺癌术后病人，粘连松解疗法采取两步法[3]。第一步：提拉皮肤，对原来长期创伤压迫与筋膜粘连皮肤分离并产生负压，使血液循环及组织液筋入，加速此间隙康复到正常生理功能，起到润滑作用。皮肤在肩关节活动时不起牵拉作用。第二步：轻放外推，放松皮肤后皮肤又复原并加速血液体液流出。这样反复粘连松解法两步动作，加速组织代谢，有利于皮肤恢复其弹性，更加有利于关节活动度增加，促使其转入良性循环轨道。每次操作20-30分钟。做完手法后再进行盐包烫疗10-20分钟。每周两次，治疗6-8次，盐包烫疗时要注意温度不要太高，因为患肢感觉迟钝，以免发生烫伤。每次操作结束都要观察治疗部位的皮肤情况。
1.2.2疗效评定
采用肩关节活动度（ROM）对上肢功能进行评定[4]：优，肩关节前屈160°～180°，外展160°～180°，内外旋各90°，后伸40°～50°；良，肩关节前屈140°～160°，外展140°～160°，内外旋90°，后伸30°～40°；一般，肩关节前屈＜140°，外展＜140°，内外旋各90°，后伸＜30°。评定等级达到“良”即为有效。
2结果
2.1上肢功能评定结果比较
观察组患者术后患肢恢复情况优于对照组，上肢功能评定达到“良”以上有25例，有效率达83.3%，明显高于对照组的53.3%。详见表1。
.png)
3讨论
乳腺癌患者术后无论是生理还是心理上均承受着巨大的心理压力和痛楚，有效的术后护理能很大程度加快患者功能恢复，改善患者的生活质量，减轻患者心理压力。经过二到三次手法治疗后患肢隆起条索状的部位变软逐渐消失。患肢疼痛，上举及外展得到很大的改善。而且患者愿意接受，无痛苦，经济方便，而且易于操作。从局部来说上肢肩关节是乳腺癌患者术后功能障碍的主要部位，袁氏粘连松解法通过对上肢经脉的松解，如手阳明大肠经及手太阴肺筋，达到刺激经络，引起局部反应，激发经气的作用，同样可以达到活血止痛的目的。
进行康复训练的同时，要注意健康宣教：应尽量保持患侧手臂血液循环通畅， 避免皮肤破损感染， 注意不要在患侧手壁测血压、输液肌注或抽血。平时在也要进行患肢功能锻炼，指导其作手指爬墙运动， 直至患侧手指能高举过头，鼓励患者把功能锻炼与日常生活能力训练相结合，坚持用患肢吃饭、梳洗、更衣。学会保护患肢避免负重、过度拉伸、穿着过紧。平时平卧休息，患肢用枕头垫高以利于血液循环。
乳腺癌术后患肢功能锻炼在此锻炼过程中，由于患者年龄、性格及文化程度不同，掌握锻炼内容的快慢及程度各不相同。有的急于求成，力度和活动量过大；有的怕痛、怕影响伤口愈合而不敢锻炼。针对这些情况进行护理干预，采取个别指导，讲清正确及时锻炼的意义，消除患者思想顾虑，保证完成这一关键性康复阶段的锻炼任务。
小结
乳腺癌的术后恢复是一个长期而又复杂的过程，除需要医务人员高水平的治疗外，更需要体现以人为本的个性化康复护理，从而更有利于患者配合治疗，促进患肢功能恢复，提高术后患者生活质量，帮助患者实现躯体、心理和社会上的整体恢复，手法配合盐包烫疗在乳腺癌术后患肢功能锻炼是有效安全的，不管是术后近期，还是远期都是一种，简便，经济，易推广的一种新方法，当然其长期疗效的评价及具体机制等方面还有待进一步研究和完善。
参考文献：
[1] 林毅，刘晓雁.乳腺癌生命质量及其测量工具的研究概况[J].国外医学:社会医学分册，2002，19（3）：118-121.
[2] 张佳佳，黄喆，张小菊.乳腺癌患者术后康复期的影响因素[J].上海护理，2009，9(5)：
346-347
[3] 袁永熙，袁正平等乳腺癌患者整体康复情况调查[J] .中国肿瘤临床与康复，2005，12
（3）473－476.
[4] 中华人民共和国卫生部医政司.中国康复医学诊疗规范(上册)[M].北京:华夏出版社，1998：253-255.
本课题为：广西中医药大学第一附属医院2019年院级青年基金项目 合同号：2019QN0018
课题题目：袁氏粘连松解法对乳腺癌术后上肢淋巴水肿的效果研究
作者简介：张丽秀（1979.10） ，女 ，广西中医药大学第一附属医院 副主任护师
研究方向：乳腺外科护理
工作单位：广西中医药大学第一附属医院，联系电话：13299218151
通讯作者：覃若梅（1992.11），女，广西中医药大学第一附属医院，护士，硕士研究生