张昊梁 郦苗 王海航
鸡矿医院麻醉科 158100
摘要：目的观察超声引导下连续股神经阻滞治疗老年人膝关节假体的疗效。方法选择我院2019年2月至2020年5月收治的52例老年膝关节置换患者作为研究对象，随机分为对照组和实验组，每组26例。对照组常规镇痛，实验组在超声引导下连续股神经阻滞。观察两组患者在不同时间点的疼痛、不良反应发生率及总体满意度。结果实验组术后VAS评分明显低于对照组，不良反应发生率低于对照组，患者满意度高于对照组。差异有统计学意义（p<0.05）。结论超声引导下持续股神经阻滞治疗老年膝关节假体术后疼痛效果良好，值得临床推广。
关键词：超声引导连续股神经阻滞；老年患者膝关节置换术术后疼痛；影响
引言
膝关节置换性疾病膝关节骨性关节炎终末期重要的治疗方法如术后早期疼痛的运动状态康复可能会严重影响术后并发症的发生，阻碍身体康复的顺利进行。对患者功能，术后镇痛充分促进患者术后功能恢复。超声引导神经阻滞的研究取得了长足的进展。超声引导内收阻滞在全膝关节置换术后镇痛中有重要应用价值。股神经持续阻滞是全膝关节置换术后常用的镇痛方法，虽然能取得理想的镇痛效果，但容易引起股四头肌力量下降，影响患者下肢平衡，效果显著。对病人的预后没有影响。
1资料与方法
1.1临床资料
本研究选取2019年2月至2020年5月在我院接受膝关节置换术的老年患者52例，均需术后镇痛治疗。随机分为对照组和实验组，每组26人。对照组为15例男性，11例女性，年龄61～71岁，实验组为14例男性，12例女性，年龄62～73岁，本研究经医院伦理委员会批准，患者及其家属知情并签署知情同意书。纳入标准：所有患者均在我院接受手术，个人资料完整，自愿入院，无麻醉禁忌症。排除标准：精神功能紊乱、我院非手术治疗、恶性肿瘤患者、吸入部位感染患者、复杂神经系统疾病患者、认知功能丧失患者、临床资料不完整，意识丧失，60岁以下。
1.2方法
前两组禁食8小时，禁饮6小时。进入手术室后及时打开静脉，控制心率、血压等相关指标。麻醉下给予咪达唑仑0.05mg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg、异丙泊酚1～2mg/kg、舒芬太尼0.4pg/kg、异丙泊酚4～12mg/kg。以4～12mg/kg丙泊酚与0.1mg/（kg?h）罗库溴铵维持麻醉，对照组患者接受常规方式镇痛，选择2.5μg/kg舒芬太尼配置100mL，背景剂量设定为2mL/h，按压剂量为0.5mL，锁定15min，使用至手术后24h。实验组采用超声引导下股神经连续阻滞，置于仰卧位。医生帮助病人把外科手术的肢体向外转动。在患者腹部中部标记股动脉脉搏点并进行消毒，用超声探头观察患者的相应位置。然后将针头插入患者髂筋膜间隙，在不采血的情况下，注射30ml 0.2%罗哌卡因，并连续插入神经接触网。导管固定后，选择罗哌卡因200ml镇痛泵，背景剂量8ml/h，压力剂量5ml，留置30分钟，术后24小时使用。
1.3观察指标
分析两组镇痛前后疼痛情况，选择vas评分进行观察。总分10分，无疼痛0分，轻度疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7分。观察两组患者恶心、呕吐、尿潴留等不良反应，并进行比较。选择我院编制的满意度调查表，对两组患者进行满意度评价。60分以下表示不满意，61-85分表示满意，85分以上表示非常满意，总体满意=（相当满意+非常满意）/本组病例总数×100%。
1.4统计学方法
数据分析采用SPSS19.0统计软件。对于T试验，计量数据用“X+S”表示；对于t试验，计数数据用[N（%）]表示。p<0.05，差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者疼痛情况比较
实验组镇痛后各时间段VAS评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组患者不良反应发生率比较
实验组镇痛后不良反应总发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
全膝置换术是临床治疗晚期膝关节损伤的重要手段。术后第二天，体内可能会出现新的胶原蛋白沉积。因此，为了避免关节粘连等现象，尽早指导患者进行功能锻炼和促进功能恢复至关重要。但术后患者易出现急性疼痛、深静脉血栓形成和膝关节僵硬等严重并发症，严重影响手术远期疗效和肢体功能的恢复。临床镇痛方法包括局部关节内注射药物、经皮镇痛、静脉镇痛等。超声显像技术和mri在超声下的连续进展有许多明确的特点，提高了术后镇痛的成功率。手术减少阿片类药物的剂量，减轻患者呼吸周期的影响，许多特点是不良反应少，镇痛效果好，赢得了广泛的日常临床应用推广，为膝关节手术后早期和全膝范围的推广提供了宝贵的信息来源。高频超声探头在高频超声探头的引导下，能清晰显示有关肢体的患肢缝匠肌、股动脉等解剖结构，便于临床了解针插探头和局部麻醉的效果。高阻滞率可提高麻醉效果。膝关节周围有大量的神经，超声引导的股神经持续阻塞降低了股四头肌肌力，大大增加了患者跌倒的风险。持续的内分泌阻滞可以在不影响股神经运动分支的情况下阻止膝关节疼痛，具有更强的镇痛针对性帮助患者在手术开始时进行功能锻炼，可促进术后功能恢复，提高术后舒适度。但是由于收肌管内神经具有走行变异大等特点，对操作人员的技能水平提出了较高的要求，必须充分了解超声相关知识以及局部解剖学相关知识，最大限度保证镇痛效果及手术成功率。术后1h即可指导患者进行康复锻炼，如踝关节运动、直腿抬高练习以及股四头肌等张练习等，可根据患者耐受度、肌力及关节改善情况逐渐加大训练强度。
结语
膝关节置换术后疼痛严重，患者可能因疼痛而拒绝活动，不利于早期康复。镇痛治疗对老年人膝关节置换术后的康复具有重要意义。我们观察在超声引导下进行连续股神经麻醉对术后疼痛的镇痛效果及术后早期恢复是否有一定的临床价值。总之，超声引导下股神经持续阻滞对全膝关节置换术患者有明显的临床效果，可以减轻疼痛，减少其他不良症状的发生，提高生活质量。
参考文献
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