早期康复护理对脑卒中患者肢体功能的影响

发表时间:2021/6/16   来源:《中国医学人文》2021年11期   作者:刘丽
[导读] 目的:研究早期康复护理对脑卒中患者肢体功能的影响
        刘丽
        重庆黔江民族医院  409000
        摘要:目的:研究早期康复护理对脑卒中患者肢体功能的影响。方法:选择2017年1月~2019年12月收治的脑卒中患者94例为研究对象,依据入院先后顺序将其分成两组,对照组47例施以常规护理,研究组47例在对照组基础上施以早期康复护理。比较两组肢体运动功能评分、躯体控制能力评分、神经功能缺损评分。结果:干预后两组上肢简式运动功能量表(FMA)评分、下肢FMA评分、Sheikh评分均增大(P<0.05),且干预后研究组上肢FMA评分、下肢FMA评分、Sheikh评分均大于对照组(P<0.05)。干预后两组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分均减小(P<0.05),且干预后研究组NIHSS评分均小于对照组(P<0.05)。结论:实施早期康复护理,对脑卒中患者肢体运动功能恢复、躯体控制能力提高、神经功能改善益处较大。
关键词:早期康复护理;脑卒中;肢体功能
        脑卒中具有突然发病、病情进展快速等特点,为常见脑血管疾病,流行病学调查显示,近43.2%脑卒中患者不具备生活自理能力,致残率更是高达86.5%。经有效治疗能显著性降低死亡风险,但是易出现功能障碍,以肢体功能障碍最常见。有研究显示,实施早期康复护理能改善脑卒中患者预后,重建脑功能,为机体各项功能恢复奠定基础,最小化伤残程度。对脑卒中患者进行早期康复护理,报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
        选择2017年1月~2019年12月收治的脑卒中患者94例为研究对象,依据入院先后顺序将其分成两组,对照组47例,男27例,女20例,年龄46~75岁,平均年龄(59.24±6.58)岁,左侧肢体功能障碍31例,右侧肢体功能障碍16例;研究组47例,男29例,女18例,年龄45~74岁,平均年龄(59.19±6.54)岁,左侧肢体功能障碍30例,右侧肢体功能障碍17例。对比两组一般资料,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
        对照组施以常规护理,研究组在对照组基础上施以早期康复护理。(1)卧床期①良肢位摆放:需协助患者变换体位1次/2h,健侧/患侧卧位要领包括上肢肩向前、肘伸直、不垂腕,下肢屈髋、屈膝,脚与小腿呈90°,患肩、患腿不可压在躯体下;仰卧位,取软枕,放于患肩下,患侧臀部、大腿下再放一软枕,要领包括患肩向前、外展外旋,髋关节内收、内旋,取托板,放于脚后。②生命体征平稳且神志清楚者早期行床上被动活动,活动患侧肢体关节(包括肩关节、肘关节、腕关节、掌指关节、髋关节、膝关节等),以上各处每次训练时间0~10min不等,3次/d;鼓励患者用自身健侧肢体带动患侧肢体进行活动;进行下肢主动训练。(2)离床期起立床训练,床头抬高角度由30°-80°,坐起时间由5min/d、0.5h/d至1h/d止,经靠背坐起缓慢过渡至独立坐起;移乘训练,0.5d/次,2次/d,再过渡至站立训练;平衡训练,2次/d。(3)步行期按照离床站立、踏步、抬腿、侧移、迈步的顺序开始步行训练,由康复医师/责任护士在旁指导、监督,及时纠正步行训练过程中患者不良步态,先行室内步行训练,再行室外步行训练,训练时间由5min/次增至20min/次,2次/d。(4)表达训练有失语症状者,家属、责任护士互相配合,主动与患者沟通,从简单对话开始,教患者练习卷舌、伸舌,再行单音节、双音节、造句训练。(5)双手训练每日练习手指快速指鼻、对应手指互指、拍手、握笔等。(6)日常生活训练视患者恢复情况,独立完成穿衣、脱衣、洗脸、刷牙、进食、如厕等。
1.3观察指标
        (1)肢体运动功能评分与躯体控制能力评分比较。①肢体运动功能用简式运动功能量表(Fug-MeyerActivity,FMA)进行评价,FMA(下肢)、FMA(上肢)评定总分分别为34分、66分,得分越高,表明相应肢体运动功能障碍程度越低。②躯体控制能力评定选择Sheikh法,Sheikh法总分100分,Sheikh法得分越高,表明躯体控制能力越好。(2)神经功能缺损评分比较。神经功能缺损用美国国立卫生研究院卒中量表(NationalInstituteofHealthStrokeScale,NIHSS)进行评价,NIHSS总分0~42分,NIHSS得分越高,则神经功能障碍程度越明显。
1.4统计学处理
        所得数据均采用统计学软件SPSS22.0进行分析,符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示,组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对样本t检验,检验水准α=0.05,P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1肢体运动功能评分与躯体控制能力评分比较
        干预前两组上肢FMA评分、下肢FMA评分、Sheikh评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),干预后两组上肢FMA评分、下肢FMA评分、Sheikh评分均增大(P<0.05),且干预后研究组上肢FMA评分、下肢FMA评分、Sheikh评分均大于对照组(P<0.05)。
2.2神经功能缺损评分比较
        干预前两组NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),干预后两组NIHSS评分均减小(P<0.05),且干预后研究组NIHSS评分均小于对照组(P<0.05)。

3讨论
        脑卒中患者往往是“功能障碍与疾病并存”,所以,康复训练与有效治疗应齐头并进。脑卒中患者早期康复护理主要依据脑可塑性理论、功能重组理论,据此制定有效康复训练方案,由康复医师/责任护士负责督促患者一一落实,以恢复大脑功能,随着训练有序进行,将对中枢神经系统产生积极影响,其兴奋性与反应性均得以显著改善,重建机体正常运动功能模式。早期康复护理与常规护理不同,其具有连续性、目的性、科学性、计划性等特点,是一种较好的护理方法,其具体实施应结合患者年龄、身体素质、疾病等,由简至繁,由易至难,运动量、运动时间、运动形式等应循序渐进,予以持久、持续刺激,强化中枢神经感觉信息输入,将功能障碍程度降至最低,帮助患者重返社会。研究结果显示:干预后研究组上肢FMA评分、下肢FMA评分、Sheikh评分均大于对照组;干预后研究组NIHSS评分均小于对照组。说明,对脑卒中患者进行早期康复护理,对恢复肢体运动功能、提高躯体控制能力、改善神经功能均起到重要作用。
参考文献
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