刘丽
重庆黔江民族医院 409000
摘要：目的：研究早期康复护理对脑卒中患者肢体功能的影响。方法：选择2017年1月～2019年12月收治的脑卒中患者94例为研究对象，依据入院先后顺序将其分成两组，对照组47例施以常规护理，研究组47例在对照组基础上施以早期康复护理。比较两组肢体运动功能评分、躯体控制能力评分、神经功能缺损评分。结果：干预后两组上肢简式运动功能量表(FMA)评分、下肢FMA评分、Sheikh评分均增大(P＜0.05)，且干预后研究组上肢FMA评分、下肢FMA评分、Sheikh评分均大于对照组(P＜0.05)。干预后两组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分均减小(P＜0.05)，且干预后研究组NIHSS评分均小于对照组(P＜0.05)。结论：实施早期康复护理，对脑卒中患者肢体运动功能恢复、躯体控制能力提高、神经功能改善益处较大。
关键词：早期康复护理;脑卒中;肢体功能
脑卒中具有突然发病、病情进展快速等特点，为常见脑血管疾病，流行病学调查显示，近43.2%脑卒中患者不具备生活自理能力，致残率更是高达86.5%。经有效治疗能显著性降低死亡风险，但是易出现功能障碍，以肢体功能障碍最常见。有研究显示，实施早期康复护理能改善脑卒中患者预后，重建脑功能，为机体各项功能恢复奠定基础，最小化伤残程度。对脑卒中患者进行早期康复护理，报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年1月～2019年12月收治的脑卒中患者94例为研究对象，依据入院先后顺序将其分成两组，对照组47例，男27例，女20例，年龄46～75岁，平均年龄(59.24±6.58)岁，左侧肢体功能障碍31例，右侧肢体功能障碍16例;研究组47例，男29例，女18例，年龄45～74岁，平均年龄(59.19±6.54)岁，左侧肢体功能障碍30例，右侧肢体功能障碍17例。对比两组一般资料，差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2方法
对照组施以常规护理，研究组在对照组基础上施以早期康复护理。(1)卧床期①良肢位摆放:需协助患者变换体位1次/2h，健侧/患侧卧位要领包括上肢肩向前、肘伸直、不垂腕，下肢屈髋、屈膝，脚与小腿呈90°，患肩、患腿不可压在躯体下;仰卧位，取软枕，放于患肩下，患侧臀部、大腿下再放一软枕，要领包括患肩向前、外展外旋，髋关节内收、内旋，取托板，放于脚后。②生命体征平稳且神志清楚者早期行床上被动活动，活动患侧肢体关节(包括肩关节、肘关节、腕关节、掌指关节、髋关节、膝关节等)，以上各处每次训练时间0～10min不等，3次/d;鼓励患者用自身健侧肢体带动患侧肢体进行活动;进行下肢主动训练。(2)离床期起立床训练，床头抬高角度由30°－80°，坐起时间由5min/d、0.5h/d至1h/d止，经靠背坐起缓慢过渡至独立坐起;移乘训练，0.5d/次，2次/d，再过渡至站立训练;平衡训练，2次/d。(3)步行期按照离床站立、踏步、抬腿、侧移、迈步的顺序开始步行训练，由康复医师/责任护士在旁指导、监督，及时纠正步行训练过程中患者不良步态，先行室内步行训练，再行室外步行训练，训练时间由5min/次增至20min/次，2次/d。(4)表达训练有失语症状者，家属、责任护士互相配合，主动与患者沟通，从简单对话开始，教患者练习卷舌、伸舌，再行单音节、双音节、造句训练。(5)双手训练每日练习手指快速指鼻、对应手指互指、拍手、握笔等。(6)日常生活训练视患者恢复情况，独立完成穿衣、脱衣、洗脸、刷牙、进食、如厕等。
1.3观察指标
(1)肢体运动功能评分与躯体控制能力评分比较。①肢体运动功能用简式运动功能量表(Fug－MeyerActivity，FMA)进行评价，FMA(下肢)、FMA(上肢)评定总分分别为34分、66分，得分越高，表明相应肢体运动功能障碍程度越低。②躯体控制能力评定选择Sheikh法，Sheikh法总分100分，Sheikh法得分越高，表明躯体控制能力越好。(2)神经功能缺损评分比较。神经功能缺损用美国国立卫生研究院卒中量表(NationalInstituteofHealthStrokeScale，NIHSS)进行评价，NIHSS总分0～42分，NIHSS得分越高，则神经功能障碍程度越明显。
1.4统计学处理
所得数据均采用统计学软件SPSS22.0进行分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，检验水准α=0.05，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1肢体运动功能评分与躯体控制能力评分比较
干预前两组上肢FMA评分、下肢FMA评分、Sheikh评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，干预后两组上肢FMA评分、下肢FMA评分、Sheikh评分均增大(P＜0.05)，且干预后研究组上肢FMA评分、下肢FMA评分、Sheikh评分均大于对照组(P＜0.05)。
2.2神经功能缺损评分比较
干预前两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，干预后两组NIHSS评分均减小(P＜0.05)，且干预后研究组NIHSS评分均小于对照组(P＜0.05)。
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3讨论
脑卒中患者往往是“功能障碍与疾病并存”，所以，康复训练与有效治疗应齐头并进。脑卒中患者早期康复护理主要依据脑可塑性理论、功能重组理论，据此制定有效康复训练方案，由康复医师/责任护士负责督促患者一一落实，以恢复大脑功能，随着训练有序进行，将对中枢神经系统产生积极影响，其兴奋性与反应性均得以显著改善，重建机体正常运动功能模式。早期康复护理与常规护理不同，其具有连续性、目的性、科学性、计划性等特点，是一种较好的护理方法，其具体实施应结合患者年龄、身体素质、疾病等，由简至繁，由易至难，运动量、运动时间、运动形式等应循序渐进，予以持久、持续刺激，强化中枢神经感觉信息输入，将功能障碍程度降至最低，帮助患者重返社会。研究结果显示:干预后研究组上肢FMA评分、下肢FMA评分、Sheikh评分均大于对照组;干预后研究组NIHSS评分均小于对照组。说明，对脑卒中患者进行早期康复护理，对恢复肢体运动功能、提高躯体控制能力、改善神经功能均起到重要作用。
参考文献
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