林琳
南京市浦口区中心医院，江苏南京211800
【摘 要】目的 研究预见性护理干预对机械通气患者呼吸机相关性肺炎（VAP）发生状况的影响，为临床护理实践提供参考。方法 选取本院 ICU 收治的行机械通气的患者患者90 例为研究对象，收治日期为2018年6月-2019年6月。随机分组后，对照组与观察组各有45例患者。两组患者均行机械通气，给予常规护理干预，观察组增加预见性护理干预。比较两组的呼吸机脱机率与 VAP 发生率以及机械通气时间、ICU入住时间。结果 干预1周后，观察组呼吸机脱机率高于对照组（P＜0.05），观察组患者的VAP发生率明显较对照组降低（P＜0.05）；观察组机械通气时间、ICU入住时间均明显短于对照组（P＜0.05）。结论 机械通气患者实施预见性护理干预，能够显著降低机械通气患者 VAP 发生率、减少呼吸机依赖，缩短机械通气时间及ICU入住时间，具有推广价值。
【关键词】机械通气患者；预见性护理干预；呼吸机相关性肺炎
呼吸机相关性肺炎（VAP）是常见的院内感染疾病，在机械通气患者中具有较高的发病率，极大地影响患者的治疗和预后，甚至会危及患者的生命安全。因为机械通气患者通常病情较为复杂，基础病较多，免疫功能较差，发生VAP的风险相对来说说更高。相关文献研究指出，机械通气患者发生VAP的概率为21%-77%，疾病引发的病死率达到20%-70%，因此，加强机械通气患者VAP的预防护理干预非常有必要[1]。本文选择ICU 收治的行机械通气的患者患者90 例，研究预见性护理干预对机械通气患者呼吸机相关性肺炎（VAP）发生状况的影响。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
90例研究对象中，男55例，女35例，年龄最小54岁，最大87岁，平均年龄（66.50±3.21）岁。其中，心力衰竭36例，急性药物中毒30例，其他24例。患者机械通气时间≥48 h，无相关禁忌症，符合本文研究纳入标准，按随机数字表将患者分为观察组及对照组，各45例。本研究获得批准，所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。两组一般资料比较无明显差异（P＞0.05），可行本次研究。
1.2 方法
两组的常规护理干预内容主要是定时巡查病房，观察患者的各项情况；做好呼吸机的固定、更换和常规消毒等工作，遵医嘱定时给予患者药物治疗。做好基本的皮肤或者环境等方面的清洁工作，帮助无法自主活动患者每2小时翻一次身。观察组增加预见性护理干预，具体如下：
第一，环境管理。将ICU室内温湿度调至舒适为主，严格限制探视。将感染患者、非感染患者分开管理，避免发生交叉感染。强化医护人员的无菌意识，严格落实执行无菌操作。隔离期间，还应该对血液、体液污染等进行立即消毒，地面用 100 mg/L 有效氯进行消毒，每天 2 次。
第二，精细口腔护理。将患者床头抬高至30°左右，护理人员再进行口腔护理，以减少吸入性感染。操作中，从患者一侧口角缓缓注入0.9%氯化钠溶液冲洗，使用负压从另一侧口角吸引，避免冲洗液进入患者气道造成感染。使用含护理液棉球进行擦洗时，应遵循左右上下侧面、上下咬合面、左右内颊部的顺序，之后再次应用0.9%氯化钠溶液冲洗。协助患者按需吸痰，使吸痰次数减少，如果患者通气时间大于72h，则采取声门下分泌物吸引干预。拔管后，低流量供氧治疗，护理人员应严密观察患者症状和面部表情，指导家属掌握正确排痰的方法，帮助患者排痰，及早促进患者肺功能恢复。
第三，气道湿化护理干预。在患者人工鼻中添加一定量的无菌水或使用加湿设备进行湿化气道干预。合理调整镇静剂用量，每日早晨试行停止镇静药，并试行脱机干预，以促进患者及早脱机和拔管，避免机械通气时间过久导致VAP发生。在操作过程中，全程实施无菌操作，避免发生交叉感染。
第四，营养支持。由于机械通气对患者机体能量消耗较大，因此为患者合理补充营养十分重要。干预小组需对患者自身营养情况进行合理评估，再结合患者实际病情，制定相应的饮食计划，保证患者营养需求。
1.3 观察指标
比较两组的呼吸机脱机率与 VAP 发生率以及机械通气时间、ICU入住时间。
1.4 统计学方法
应用SPSS23.0统计学软件处理数据，P＜0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者呼吸机脱机率、VAP发生率比较
干预1周后，观察组呼吸机脱机率高于对照组（P＜0.05），观察组患者的VAP发生率明显较对照组降低（P＜0.05）。见表1。
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3 讨论
VAP是ICU内机械通气患者最常见并发症之一，影响因素比较多[2]。一旦患者发生VAP，就会对患者的治疗和生命安全造成严重影响，所以对于机械通气患者一定要积极进行护理干预。预见性护理干预是指在问题未发生前，根据患者的实际情况，开展相应的护理防护干预，从而将问题消除在未发生前，对感染或并发症的发生有显著预防作用[3]。在本文研究中，观察组患者应用了预见性护理干预措施，结果显示，干预1周后，观察组呼吸机脱机率高于对照组（P＜0.05），观察组患者的VAP发生率明显较对照组降低（P＜0.05）；观察组机械通气时间、ICU入住时间均明显短于对照组（P＜0.05）。这提示预见性护理干预用于机械通气治疗患者，对减少VAP 发生可起到显著效果。方华，陈福东研究了ICU有创机械通气患者多重耐药菌感染呼吸机相关性肺炎的危险因素，认为对预见性护理干预应用于机械通气患者，有助于降低VAP 发生率，可予以推广应用。郑佩慈分析了不同护理干预措施预防呼吸机相关性肺炎发生的效果，60例患者按照不同护理干预措施，分别为实施常规护理和VAP预防护理，结果显示观察组VAP发生率、吸痰间隔时间、估护理满意度均优于对照组。上述研究结果均与本文研究结果相互佐证。综上所述，预见性护理干预应用于机械通气患者，有助于降低VAP 发生率，可予以推广应用。
【参考文献】
[1]方华,陈福东.ICU有创机械通气患者多重耐药菌感染呼吸机相关性肺炎的危险因素分析[J].中国实验诊断学,2021,25(03):392-394.
[2]郑佩慈.不同护理干预措施预防呼吸机相关性肺炎发生的效果观察[J].基层医学论坛,2021,25(06):820-821.
[3]乔锦霞,赵学卫,陈巧仙.呼吸机相关性肺炎的病原学特点及药敏分析[J].健康研究,2021,41(01):43-46.