丁慧
新疆省奎屯市兵团第七师医院血液透析室，新疆 奎屯 833200
摘要：血液透析是主要治疗方式，通过透析器代替肾脏进行体外循环可有效清除毒素，补充必要物质，可帮助患者缓解症状，延长生命，但需长期治疗。然后，长期的血液体外交换易导致营养不良、代谢紊乱、感染等情况，影响透析质量，给患者带来心理负担，影响治疗积极性。因此，临床需配合有效的护理措施改善上述问题，但常规护理内容较为笼统、刻板，对患者营养状况、心理情绪等方面缺乏细节化的护理，难以满足患者需求，导致依从性差，影响护理效能。近年来优质护理已在临床广泛应用，其体现“以人为本”的理念，从细节行为处展开护理，取得了显著成效。基于此，本研究将优质护理应用于尿毒症血液透析治疗中，观察对患者依从性、营养状况、负性情绪及并发症的改善效果，现报道如下。
关键词：尿毒症；血液透析；优质护理；依从性；负性情绪
1资料与方法
1.1一般资料
将我院2019年1月至2020年1月收治的80例尿毒症血液透析患者按入院顺序分为对照组和试验组，各40例。对照组男25例，女15例；年龄44~73岁，平均（58.13±6.58）岁。试验组男24例，女16例；年龄43~75岁，平均（59.08±6.70）岁；病程1~6年，平均（3.05±1.20）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者每周均需接受2~3次的透析治疗。对照组进行常规护理，包括①健康宣教：护理人员对患者进行口头教育，内容包括疾病知识、透析治疗知识、注意事项等，并发放医院健康手册；②透析护理：透析过程中做好巡视，关注患者生命体征、透析指标等变化，教育患者出现不适应立即告知护理人员，及时做好处理；③后期护理指导：指导患者遵医嘱用药，养成健康的饮食、生活习惯，积极配合透析治疗等。观察组结合患者需求及临床实际展开优质护理，具体如下。
（1）组建护理小组。由护士长带头组建小组，对成员进行疾病相关知识、操作培训，了解护理理念、方法等，从医护人员技能方面提高护理质量。
（2）护理评估。由护理小组对患者生活习惯、患病情况及治疗经过、病情状况、生命体征、心理情况等进行全面评估，重点关注有无出血倾向、水肿及体重增长情况，了解其治疗的方式、频率、抗凝药物的使用等，多听取患者主诉，根据其护理需求及现状制定优质护理方案。
（3）加强血液透析治疗的健康指导。①疾病及血液透析知识指导。护理小组根据患者文化程度、接受能力等选择合适的指导模式，如书籍、视频、讲座、当面交流等方式进行一对一或集中的健康宣教，使其知晓疾病相关知识，了解加速病情发展的不利因素，主动规避，减少风险。详细向患者及家属讲解定期血液透析的重要性，告知透析治疗可能带来的生理功能变化等，提高治疗依从性。②自我护理指导。通过培训及现场指导教会患者掌握血液透析治疗时基础的血管通路护理，包括判断内瘘是否通畅，透析前自我清洁手臂，透析后保持穿刺部位皮肤清洁干燥，衣着宽松，注意睡姿，避免内瘘侧肢受到压迫、负重等。同时指导患者学会每天的自我监护，包括观察记录尿量、体重、血压等变化，培养关注自我健康的理念及能力。③生活、饮食指导。帮助患者了解自身的不健康行为及习惯，并及时纠正，如吸烟饮酒、作息不规律、高盐饮食等，帮助患者建立健康的生活习惯，重视营养饮食，注意补充钙制剂及水溶性维生素，控制液体摄入量等，既要保证患者营养需求，又要避免不利饮食对疾病的影响。④心理指导。
多与患者沟通交流，了解其心理状态，及时进行疏导、安慰、鼓励，并向其讲解不良情绪对机体恢复的影响，告知其积极治疗可延缓病情发展，提高生活质量，减少恐惧、不安情绪，同时引导患者采用呼吸放松、冥想、转移注意力等方式调节情绪。
（4）血液透析过程的护理。透析过程中应由专职护士负责严密监测患者的生命体征变化及透析指标，发现不适、并发症、故障等时及时处理，如出现低血压时患者应停服降压药、禁食，采用序贯透析和可调钠透析方式；出现失衡综合征时应减慢血流速度，控制尿素氮下降水平、缩短透析时间，采用吸氧、输注葡萄糖等方式调节。
（5）透析间期护理。观察询问患者是否有不适症状，并及时处理，对穿刺部位做好止血、抗感染护理，定期监测血常规、肝肾功能、血糖血脂、心功能等相关指标变化情况，加强对患者的健康指导，提高依从性。
2结果
两组患者护理前、后的依从性：比较护理后，两组饮食、液体摄入、用药及透析方案依从性评分均升高，且试验组高于对照组。两组患者护理前、后的负性情绪比较：护理后，两组SAS、SDS和SPBS评分均降低，且试验组低于对照组。
两组患者护理前、后的营养状态比较：护理后，两组MNA评分均升高，且试验组高于对照组两组患者的并发症发生情况比较：试验组并发症总发生率低于对照组。
3讨论
尿毒症是慢性肾衰竭的终末阶段，临床主要通过肾脏替代治疗方法维持患者生存及生活质量，其中血液透析是广泛应用的方法之一，其属于仿生学治疗，是将血液及透析液引入透析器中，通过设备模仿肾脏功能来清除血液中的毒素与多余水分，达到代替肾脏净化血液的目的，可有效缓解临床症状，延缓疾病进展，延长生存时间。然而血液透析需长期进行维持性治疗，会影响患者的免疫力和营养状态，易增加其负性情绪，影响治疗依从性，且血液在体内外往复循环易引发血栓、感染等并发症，影响透析效果，降低患者生存质量。护理人员不仅参与实施血液透析治疗，也是维持治疗效果的重要环节，有效的护理干预可降低并发症发生风险，提高患者依从性及生存质量，但传统常规护理模式比较单一，护理内容较少，无法满足患者的需求。为提高对尿毒症血液透析患者的服务质量，本科室结合临床经验推行优质护理，结果显示，治疗后，试验组依从性各项评分及SAS、SDS、SPBS、MNA评分均优于对照组（P＜0.05）；试验组并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），表明优质护理具有显著的临床价值。究其原因为，该护理模式首先通过小组模式提高护理人员的技能、素养，培养其责任心，提高护理质量，为患者提供人性化的护理服务。其次，全面的护理评估帮助护理人员了解患者的生理、心理、社会支持等基本情况，可因人而异，提供针对性的护理服务。整个护理过程围绕透析治疗的进程，分为透析前的健康指导、透析过程中的监护及并发症处理、透析间期的维护及指导，一方面帮助患者了解疾病及透析治疗的重要性，主动养成良好的生活、饮食习惯，规避风险因素，提高治疗依从性，有助于保持良好的营养状态，确保机体健康恢复，且让其学会自我调节情绪，有利于缓解负性情绪；另一方面，通过对并发症的预防、及时发现、对症处理等有效提高了透析质量，减少并发症等不适带来的负面影响，使患者能切身意识到治疗对疾病转归的意义，更乐于配合，形成良性循环，提高生存质量。因此优质护理在尿毒症血液透析治疗中对患者依从性、负面情绪及生活质量方面有积极的改善效果。
结束语
综上所述，优质护理干预应用在尿毒症血液透析治疗中可提高患者依从性，明显改善负性情绪及营养状况，减少并发症，值得临床推广应用。
参考文献：
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