宋瑞宏
成都大学附属医院 预防保健科,四川成都 610000
【摘要】目的：探讨对行手术治疗的高血压脑出血（HCH）患者，实施微创手术治疗方式的过程中予以患者综合护理干预的效果。方法：将2019年2月至2020年6月收治的行手术治疗的70例HCH患者随机分成观察组与对照组各35例，两组患者均接受钻颅血肿引流微创手术治疗方式，对照组给予患者常规护理，而观察组则是给予患者综合护理，比较两组患者干预效果。结果：两组患者在干预后的BI评分与FMA评分上均是明显较干预前提高，且观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者5.72%的并发症总发生率显著低于对照组25.72%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对于采取微创手术治疗的HCH患者，给予患者实施综合护理措施的干预，能够明显提高患者日常生活能力及肢体运动功能，降低并发症发生率。
【关键词】高血压脑出血；钻颅血肿引流微创手术；综合护理措施；并发症
Intervention and effect evaluation of comprehensive nursing measures before and after minimally invasive surgery in patients with hypertensive cerebral hemorrhage
【Abstract】Objective: To investigate the effect of comprehensive nursing intervention for patients with hypertensive intracerebral hemorrhage (HCH) undergoing surgical treatment and minimally invasive surgery. Methods: Seventy patients with HCH who underwent surgical treatment from February 2019 to June 2020 were randomly divided into an observation group and a control group with 35 cases each. Both groups received minimally invasive surgical treatment of hematoma drainage by skull drilling, and the control group Patients were given routine care, while the observation group was given comprehensive care, and the intervention effects of the two groups were compared. Results: After the intervention, the BI score and FMA score of the two groups of patients were significantly higher than those before the intervention, and the observation group was significantly higher than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05); 5.72% of patients in the observation group had complications The total incidence of symptoms was significantly lower than that of the control group by 25.72%, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: For HCH patients undergoing minimally invasive surgery, the intervention of comprehensive nursing measures can significantly improve the patients' ability of daily living and limb motor function, and reduce the incidence of complications.
[Keywords] hypertensive intracerebral hemorrhage; minimally invasive surgery for drainage of cranial hematoma; comprehensive nursing measures; complications
高血压脑出血（Hypertensive cerebral hemorrhage，HCH）是神经科常见危重疾病之一，具有很高的致残致死率，病因主要是高血压所致小动脉硬化，该病可对神经功能造成不良影响，对此需采取有效的方法治疗[1]。针对HCH临床中常是应用钻颅血肿引流微创的手术方法治疗，虽然该方法的治疗效果满意，但是术后却可出现较多的并发症，这严重影响患者的康复，所以为保证手术效果临床中提倡给予患者实施有效的护理干预[2]。综合护理是一种系统有效的护理措施，护理措施上更加规范，对患者的治疗及康复有积极作用[3]。本次研究就纳入90例HCH行微创手术治疗的患者为研究对象，探讨了实施综合护理措施对患者的干预效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2019年2月-2020年6月收治的70例HCH患者为研究对象。纳入标准：（1）患者均有高血压病史，经CT检查确诊为HCH。（2）患者均接受微创手术治疗。（3）发病到接受治疗期间在72h内。（4）患者或者家属均签署知情同意书。排除标准：（1）合并重要脏器功能损伤者。（2）既往有头部手术史的患者。（3）凝血功能障碍及手术禁忌者。按随机数字表法分成两组：观察组35例，男21例，女14例；年龄31～70岁，平均（46.12±2.25）岁；出血部位：基底节区14例，丘脑区13例，脑叶8例。对照组35例，男20例，女15例；年龄30～72岁，平均（45.96±2.16）岁；出血部位：基底节区15例，丘脑区13例，脑叶7例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
两组患者均接受钻颅血肿引流微创手术治疗，手术的具体实施上主要是安排具备丰富经验的医护团队实施，严格遵循无菌操作原则及规范手术操作，同时给予两组患者护理干预。给予对照组患者常规护理，主要是密切监测患者各项生命体征，指导患者遵医用药及做好手术准备，普及HCH的相关知识及予以出院指导。
观察组则实施综合护理措施，具体如下：（1）病房护理。为患者营造温馨、舒适及清洁的病房环境，定期对病房进行通风消毒，调节光线适宜及控制操作声响，限制病房探视人数以为患者营造良好休息环境，病房中可放置绿植或者患者喜欢的照片以使患者保持平稳情绪状态。（2）心理干预。加强对患者的健康宣教，借助面对面宣教、健康手册、多媒体视频讲解疾病相关知识，告知患者及家属积极配合治疗有助于疾病康复。护理人员同患者积极交流沟通，了解负性情绪来源并且为患者解答疑虑，介绍成功案例并采取有效方式疏导缓解负性情绪，增强患者治疗信心。（3）饮食指导。微创手术可使患者机体处在应激状态，降低患者机体免疫力，这样会影响患者康复，为此需做好患者饮食护理，早期进食以流质食物为主，无法吞咽者经管道提供营养支持，补充机体所需营养物质以促进术后尽早康复。（4）康复指导。在术后48h内观察患者各项生命体征趋于平稳可指导患者进行早期康复锻炼，先介绍康复锻炼意义以提高患者的认识，之后予以科学康复干预，主要可提供理疗干预，予以中医按摩指导，此外还可指导患者进行肢体屈曲及翻身，后续可逐渐过渡到下床运动。（5）并发症预防及护理。根据HCH患者的术后相关情况需注意并发症的预防，主要是可定期翻身以预防压疮与深静脉血栓发生；做好引流管护理，避免引流管扭曲及堵塞，避免引流管所致感染情况发生；术后注意出血预防，加强观察，发现出血迹象及时予以止血。
1.3观察指标
（1）干预前后使用Barthel指数（BI）评价患者日常生活能力，其中涵盖穿衣、洗漱、大小便等10个项目，总分为100分，分值同生活能力呈正比；使用Fugl-Meyer评分（FMA评分）评价患者肢体运功功能，分成上下肢评分，其中上肢评分66分，下肢评分34分，满分100分，分值同运动功能呈正比。（2）统计两组患者术后感染、出血及压疮等并发症发生情况。
1.4 统计学方法
使用SPSS20.0软件做统计学结果分析，计量资料用
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表示，使用t检验，计数资料用（%）表示，使用x2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 BI、FMA评分
观察组患者干预后在BI评分与FMA评分上显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
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3 讨论
HCH是高血压最为严重的并发症之一，该病高发于中老年这一群体。关于HCH的病因，主要是罹患高血压的患者可出现脑底小动脉病理性改变，小动脉管壁上呈玻璃样、纤维样变性，引起出血及缺血情况，如此可削弱血管壁强度，使得微小动脉瘤出现[4]。在受情绪激动、重体力劳作及其他因素后使得血压剧烈升高，让小动脉瘤破裂，继而使得脑出血发生。针对HCH患者临床中需给予患者及时的治疗，目前在对这一疾病的治疗上主要是采取钻颅血肿引流微创手术的治疗方法，该方式具有治疗效果好、操作简单及对脑组织创伤小等优势，这受到广大医师及患者的认可[5]。而微创手术治疗HCH也可引起一些创伤及并发症，这样会在一定程度上影响患者的治疗效果与康复，所以为了保证手术效果及促进患者早日康复，需给予患者有效的护理干预[6]。然而常规针对行微创手术治疗的HCH患者的护理虽然可取得一定效果，但是常规护理措施的规范性较差，这样难以满足患者术后康复需求，所以为了促进患者术后早日康复，需给予患者实施有效的护理干预。
本次研究中，探讨了行综合护理措施对行微创手术治疗的HCH患者的干预效果，结果显示在经干预后的BI评分与FMA评分上均是较干预前提高，且观察组评分显著高于对照组；在患者相关并发症的总发生率上观察组也显著高于对照组，这提示对HCH手术治疗患者实施综合护理对患者康复及预后有积极作用。分析原因主要是综合护理措施属于临床中广泛应用的一种科学有效的护理措施，同时综合护理也属于一种安全及系统的护理方式，是现代护理模式的典范[7]。在对采取手术治疗的HCH患者护理干预中，综合护理措施的应用遵循“以患者为中心”的基本理念，通过病房护理营造舒适环境，使得患者身体舒适度提高，通过心理护理构建良好护患关系，让患者焦虑抑郁情绪得到缓解，使得其可以积极的心态面对治疗，确保手术的顺利进行及术后恢复；通过饮食及康复指导，促进患者胃肠功能的恢复，利用早期康复锻炼及中医按摩，刺激患者运动神经元以重建神经通路，促进患者日常生活能力及肢体运动功能的提高；通过并发症预防护理降低并发症发生率，改善患者预后[8]。
综上所述，针对高血压脑出血这一常见的疾病，对患者行微创手术治疗的过程中，予以综合护理干预可取得满意的干预效果，显著提高患者日常生活能力及肢体运动功能，降低患者相关并发症的发生率，因此值得在临床中推广应用。
【参考文献】
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[2]赵岚. 综合护理措施对高血压脑出血患者微创手术术后并发症的影响[J]. 中国误诊学杂志, 2020, 15(04):28-30.
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[4]赵铟, 胡心英, 邓小芹,等. 微创手术治疗高血压性脑出血患者的护理观察[J]. 成都医学院学报, 2018, 13(04):512-514,517.
[5]徐晶晶. 高血压脑出血患者微创手术前后综合护理措施的干预及效果评价[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2020, 5(17):45.
[6]汤婷婷, 解玲琴. 高血压脑出血微创手术患者综合护理干预效果分析[J]. 中国医院统计, 2017, 24(01):49-51.
[7]汪红. 综合护理对于微创术治疗高血压脑出血术后恢复效果的影响评价[J]. 全科口腔医学杂志(电子版), 2018, 5(13): 68-69.
[8]汤卫兰, 徐曼, 胡芹. 综合护理干预在高血压脑出血微创手术患者中的应用[J]. 当代护士(学术版), 2019, 26(06):20-22.