李密 潘红 杜雪梅 鲁晓雅 刘峥
川北医学院第二临床学院（南充市中心医院）肾内科 四川南充 637001
【摘要】目的 评价个性化精细护理在维持性血液透析患者负性情绪、满意度的干预效果。方法 选取我院2019年10月～2020年7月接受维持性血液透析(MHD)的126例血液透析患者作为研究对象，随机分为两组，每组各63例。对照组实施常规护理，观察组在常规护理基础上实施个性化精细护理干预。比较两组患者干预前后焦虑自评评分(SAS)和抑郁自评评分(SDS)，比较两组满意度。 结果 两组患者SAS、SDS干预前评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，两组患者SAS、SDS评分均低于干预前，观察组比对照组降低更为显著，差异具有统计学意义（P<0.05）；满意度方面，观察组患者满意度也显著高于对照组（P<0.05）。结论 对维持性血液透析患者实施个性化精细护理，可有效改善患者焦虑、抑郁等负性情绪，提高心理健康状况，和谐护患关系，提高护理满意程度，具有良好的效果。
【关键词】维持性血液透析；个性化精细护理；焦虑；抑郁；满意度；
维持性血液透析（Maintenance Hemodialysis, MHD）是治疗各种原因所致的终末期肾病（ESRD）的重要方法。由于该病病程及治疗周期较长，大部分患者存在不同程度的焦虑、抑郁等负性情绪［1］，在一定程度上降低了治疗的依从性，严重影响着患者的生活质量［2］。负性情绪可导致机体免疫监视、杀伤细胞的能力降低，从而影响疗效及预后 [3] 。护理工作在透析治疗中发挥着重要作用，现将我院应用个性化精细护理在改善维持性血液透析患者不良情绪及提高患者满意度的效果的一项随机对照研究汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院 2019年10月～2020年7月间进行维持性血液透析的126例患者，随机分为观察组和对照组。其中，观察组患者 63例，男性 34例，女性 29例，平均年龄(56.6± 10.4)岁，透析龄(3.9±3.2)年;对照组患者 63例，男性35例，女性 28例，平均年龄(55.4± 8.1)岁，透析龄(4.1±4.5)年。所有患者无精神异常及意识障碍；无严重并发症，能理解所调查的内容，比较两组一般资料，差异无统计学意义( P ＞ 0. 05)
1.2方法
对照组实施常规护理，包括对疾病相关知识、血管通路知识、饮食管理等进行健康教育及对症干预等。观察组在常规护理基础上实施个性化精细护理：(1)成立个性化精细护理管理小组：选取专业技术能力强、沟通能力强、做事细心、耐心、责任心强的护士进入该护理管理组，制定个性化护理措施。(2)注重工作细节，保证护理质量与安全，增加透明度，提高信任度。(3)叙事护理、心理疏导：密切关注患者情绪变化，关注其心理感受，与患者充分交流，充分了解患者心理状态，通过点头、微笑、眼神等给予情感反馈。 (4)个性化护理:做好每一个细节，包括每说一句话、每个动作、每个眼神，每个表情，生理盐水冲管量，回血用量，穿刺和按压等所有细节以病人需求为导向进行个性化护理，以满足病人需求。
1.3观察指标
1.3.1负性情绪：分别在护理前后使用 SAS 和 SDS 自评量表对患者的焦虑、抑郁情绪进行测评，将20个项目的各个得分相加乘以1.25，取整数部分即得标准分，评估两组患者的负性情绪，评分越低，患者心理状态越好，负性情绪越少。
1.3.2满意度评定标准：发送问卷我院血液净化中心自行制定的“血液透析患者满意度调查表”，共20个条目，统计满意度分为4个等级：非常满意、较满意、一般、不满意。非常满意得1分，较满意得0.9分，一般得0.5分，不满意不得分。分数越高，病人对我们的工作越满意。
1.4 统计方法
采用 SPSS 19.0 对所有数据进行统计分析，计量资料用均数 ± 标准差
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表示，组间比较用 t 检验，计数资料用百分率表示，采用χ2 检验进行组间比较， P ＜0.05，表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 负性情绪
护理前，两组负性情绪对比 , 差异无统计学意义（ P>0.05 ），护理后，观察组患者的焦虑和抑郁情绪评分均低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05 ），见表 1 。
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3.讨论
本次研究把个性化和精细化有机的结合起来运用，护理干预从细节个性化精细入手，在健康教育、心理疏导、叙事护理、建立不是亲人甚是亲人的关系，运动锻炼、穿刺操作、巡视观察等方面进行护理，对那些心态不佳、要求特别高、不放过任何一个细节的特殊病人，除了个性化护理外，还要精细化精准护理服务，细到每一个眼神、表情、说话语气及每一步操作等都要特别用心，精细化护理参与患者的整个治疗过程，了解患者真实的心理感受，通过多种方式进行情绪宣泄，采取科学的情绪管理法帮助患者排除焦虑、抑郁等不良情绪[7]，提高患者的舒适度。相关研究显示 [8] ，进行透析治疗的患者抑郁、焦虑等不良情绪的发生率高达 60%以上。本研究结果显示，给予个性化精细护理的观察组，其SAS、SDS评分明显低于给予常规护理的对照组，观察组满意度也高于对照组，组间各项数据对比差异显著，P＜0.05。总之，对维持性血液透析患者进行个性化精细护理干预，可有效改善患者焦虑、抑郁等负性情绪，改善生活能力，提高患者满意度，进而提高患者的透析质量。
参考文献：
［1］ 高文艳． 维持性血液透析患者心理健康状况调查及护理对策［J］.中国现代医生，2011，49(27):126 －127．
［2］ 海润玲，赵岳，高敏 . 尿毒症患者首次血液透析前后抑郁的评估［J］. 中华护理杂志，2013，48( 4) : 337-339.
[3] 宋 歌,王丽丽.基于奥马哈系统的尿毒症患者个性化护理模式构建探讨[J].吉林医药学院学报,2018,39(03):188-190.