骆淑青 何桂凤 黄其文
联勤保障部队第910医院放射诊断科 福建省泉州市 362000
摘要：目的：探讨磁共振波谱成像在自发性脑出血后迟发性脑水肿预见护理中的应用价值。方法：选取本院2019年1月——2020年1月收治的60例自发性脑出血患者作为研究对象，对他们的磁共振波谱成像进行线性回顾分析，其中有35例患者未发生迟发性脑水肿（对照组），有25例患者发生迟发性脑水肿（观察组），通过对检查结果进行对比分析，讨论磁共振波谱成像的预见性价值。结果：观察组的NAA/Cr值明显低于对照组（P＜0.05），格拉斯哥预后评分也明显低于对照组（P＜0.05）。结论：磁共振波谱成像作为一种创新型的影像学检查手段，对于提高自发性脑出血的诊断率具有重要的促进作用。与此同时，根据NAA/Cr值的变化情况还能有效预测迟发性脑水肿的发生几率，在改善预后效果的同时，也能为强化预见护理质量提供可靠的依据，具有较大的应用价值。
关键词：磁共振波谱成像；自发性脑出血；迟发性脑水肿；预见护理
临床上，根据病因不同可将脑出血分为外伤性脑出血和自发性脑出血两种，自发性脑出血又被称为出血性脑卒中，可能是原发性脑出血，也可能是继发性脑出血。[1]对于自发性脑出血患者来说，他们的心脑血管在发病期都会受到一定程度的损害，一旦损害加重，很可能会引发一系列并发症，其中就包括迟发性脑水肿。一般来说，迟发性脑水肿常发生在自发性脑出血后的3—5内，有些患者的迟发性脑水肿可以自行消退，有些患者则会加重。[2]多数情况下，迟发性脑水肿在10—12天后没有消退，那么很有可能会加重患者病情，不仅增加了治疗难度，而且还会危及患者生命。因此，为了确保患者的生命健康，必须要加强对预见护理的重视，采取有效的检查方法提高迟发性脑水肿的预见性，并制定针对性的治疗方案和护理计划，从而最大限度的降低迟发性脑水肿的发生率。实践证明，磁共振波谱成像在自发性脑出血后迟发性脑水肿预见护理中发挥了显著的优势作用，不仅有助于强化护理工作的预见性，而且还能为护理方案的制定提供可靠的依据。本文通过对60例自发性脑出血患者的磁共振波谱成像进行对比分析，阐述了磁共振波谱成像在迟发性脑水肿护理中的预见性价值，并提出了相应的护理措施，现报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取本院2019年1月——2020年1月收治的60例自发性脑出血患者作为研究对象，对他们的磁共振波谱成像进行线性回顾分析，其中有35例患者未发生迟发性脑水肿（对照组），有25例患者发生迟发性脑水肿（观察组）。对照组：男19例，女16例，年龄45—61岁，平均（54.2±4.3）岁。观察组：男13例，女12例，年龄44—60岁，平均（53.8±4.2）岁。两组患者的一般资料具有可比性。
1.2方法
两组患者分别在入院后的第三天进行磁共振波谱成像检查，通过对血肿周围水肿区N-乙酰天门冬氨酸/肌酸（NAA/Cr）比值进行对比分析，讨论磁共振波谱成像的预见性价值，从而制定针对性的护理方案。
1.3观察指标
对两组的血肿周围水肿区N-乙酰天门冬氨酸/肌酸（NAA/Cr）比值以及格拉斯哥预后评分进行对比分析。NAA/Cr比值会随着病情的加重而降低，即NAA/Cr比值越小，则证明发生迟发性脑水肿的几率越大。[3]格拉斯哥预后评分分为五个等级，主要包括：5（患者虽然有轻度缺陷，但是可以生活自理，并不影响正常生活）、4（患者为轻度残疾，但是在他人的帮助下可以正常活动）、3（患者为重度残疾，日常生活离不开他人的照顾）、4（患者为植物人状态，仅有微小的机体反应）、1（死亡）。
2、结果
观察组的NAA/Cr值明显低于对照组（P＜0.05），且观察组的格拉斯哥预后评分也明显低于对照组（P＜0.05），具体数据见表1。
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3、讨论
磁共振波谱成像作为临床诊断脑出血的有效方法之一，对于提高疾病的确诊率和并发症的预见性具有重要的作用。对于部分自发性脑出血患者来说，由于受到多种因素的影响，导致迟发性脑水肿无法自行消退，如果不能及时治疗，很容易增加患者的死亡风险。为此，广大医疗人员必须要采取有效的检查手段，争取在最短的时间内检测出迟发性脑水肿的发生因素，以便为患者提供及时有效的治疗，从而确保患者的生命安全。实践证明，磁共振波谱成像恰好能够满足上述需要，将其应用于自发性脑出血后迟发性脑水肿预见护理中，不仅能够提高护理工作的预见性，而且还能增强治疗效果，从而改善患者的病情。本次研究表明，观察组的NAA/Cr值（1.58±0.46）明显低于对照组（1.89±0.45），且观察组的格拉斯哥预后评分（3.47±0.66）也明显低于对照组（1.89±0.45），比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，磁共振波谱成像作为一种有效的影像学检查手段，在脑出血疾病诊断当中发挥了重要的作用。随着临床试验的增加，其预见性价值也逐渐凸显出来，一般来说，磁共振波谱成像中的NAA/Cr值能够作为判断迟发性脑水肿是否发生的重要指标，其比值越小，则表明发生迟发性脑水肿的几率越大，因此可以将其融入自发性脑出血后迟发性脑水肿预见护理工作中，以此改善预后效果，从而降低患者的死亡风险。
4.预见护理措施
若磁共振波谱成像中NAA/Cr比值过低且在非正常范围内，护理人员需要引起高度重视，从多个方面加强护理，以便进行正确的预判。首先，护理人员需要密切观察患者的降颅压，一旦出现异常，则表明患者的颅内情况危急，可以采用甘露醇来缓解患者的病情。但是甘露醇的使用也会存在一定的风险，其应用剂量与迟发性脑水肿的发生几率成正比，因此护理人员可以通过磁共振波谱成像掌握甘露醇的使用剂量，争取在改善患者颅内情况的同时，也能降低迟发性脑水肿的发生风险。其次，护理人员需要对患者的血糖水平进行全面检测。实践证明，糖尿病也是降低NAA/Cr比值的主要因素，一旦患者的血糖得不到有效的控制，很容易加重患者病情，这对后续治疗的顺利实施是极为不利的。再次，护理人员还需要对患者实施肠道干预。临床实践证明，便秘是自发性脑出血后迟发性脑水肿的常见不良反应之一，要想全面改善患者的实际病情，护理人员需要为患者提供胃肠道护理服务，以便提高患者的生活质量。[4]最后，护理人员还需要加强对患者的心理疏导和情感交流，以便提高患者的依从性和满意度，从而为增强治疗和护理效果创造有利的条件，进一步确保患者的身心健康。[5]
参考文献
[1]钱茜，钟兴明，沈旭慧.利用磁共振波谱成像对自发性脑出血后迟发性脑水肿预见护理的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2019（39）.
[2]蔡勇，钟兴明，汪一棋，阳建国，等.利用磁共振波谱成像联合弥散加权成像技术预测自发性脑出血后迟发性脑水肿[J].中华医学杂志，2019（07）.
[3]张剑宇，刘冬柏，彭岚，张金华，刘定华.脑出血后迟发性脑水肿的磁共振波谱分析[J].中国现代医药杂志，2017（15）.
[4]代建萍，陈玉娇，王丽香.预见性护理在预防高血压性脑出血患者微创术后便秘中的效果评价[J].检验医学与临床，2016（16）.
[5]于海娜，李艳华，刘刚.脑出血后迟发性脑水肿相关因素分析与治疗体会[J].临床荟萃，2012（12）.