王丹 宋丹[通讯作者]
云南省第一人民医院（650032）
摘要：乳腺癌作为临床对女性能够造成极大危害的恶性肿瘤，当前其发病率有着逐渐的年轻化以及上升化等趋势。临床上常采取乳腺癌改良根治术对患者进行治疗，切除患者病侧乳房组织以及部分腋窝脂肪组织。该手术会造成较大创伤，形成较多的缺失组织，对患者腋静脉以及臂丛神经造成一定影响。因此在术后需要重视对患者的功能锻炼，提高患者康复效果。参与式可读性护理模式作为现代护理理念下的重要护理模式，其强调护理人员和患者共同对护理内容作出把控，在乳腺癌患者改良根治术后功能锻炼中的应用，能够提高患者锻炼主动性依从性，让患者的自理能力和运动功能快速恢复，有着较好的应用效果。本文对参与式可读性护理模式的不同实施要点进行合理探索，综合论述现阶段参与式可读性护理模式在乳腺癌改良根治术后功能锻炼中应用的研究进展。
关键词：参与式可读性护理；乳腺癌；改良根治术；功能锻炼
相较于传统乳腺癌术式，改良根治术创伤较小，但是由于其对淋巴结进行清扫，因此患者在术后上肢的灵活性以及精细动作会受到影响，生活自理能力和生活水平都会随之下降。随着目前女性对乳腺癌认知水平了解的不断增加，延长患者生命、切除病灶已经不再是该病治疗的唯一目的，患者对上肢功能的需求更加强烈，而科学护理模式下合理的功能锻炼干预，能够避免患者术后出现淋巴水肿和肢体功能障碍，及早恢复患者生活自理能力。
1.参与式可读性护理模式简介
参与式可读性护理模式是指护理人员参与到患者护理计划内容制定上，护理方案可视化，患者和护理人员通过对护理方案的掌握，来加强配合度以及依从性，提高护理质量。丁娟[1]等认为参与式可读性护理模式在乳腺癌改良根治术后功能锻炼中的应用，能够提高患者功能锻炼中的主观能动性，指导患者掌握科学锻炼方法，对患者术后生活质量以及上侧肩关节活动能力有着明显提高。
2.乳腺癌改良根治术后功能锻炼中参与式可读性护理模式应用内容
2.1参与式可读性延续性护理锻炼
叶同梅等学者[2]在研究中，结合手术时间开展延续性的内的护理锻炼。
术前护理人员需要向患者及其家属展示腕功能锻炼方法手指运动康复方式。在术后进行健康锻炼内容宣教，护理人员和患者一同参与共同理解健康锻炼要点，并且护理人员协助患者高效掌握要点内容，确保患者每次锻炼实施前都能够熟知锻炼内容。护理人员在锻炼参与中，需要对患者的功能锻炼效果进行评价和检查，同时鼓励患者主动与其进行沟通，了解患者康复需求，对锻炼内容适时调整。
2.2健康处方
王美等学者[3]在患者患肢功能锻炼上结合参与式可读性护理理念，强调“健康处方”锻炼方法，这种“健康处方”主要是指功能锻炼进程表。其借鉴了2018年安徽省护理学会使用的“乳腺癌术后全套患肢侧上功能锻炼操作评分标准”，具体内容有：①在患者术后麻醉代谢期垫枕抬高患者上肢，让患者手握软球，实施旋腕和捏拳的运动。②术后24小时对患者实施旋腕和捏手的运动。③术后一周内，让患者以肩关节作为运动轴心。充分进行肢体的向后以及向前绕圈运动。
④手术后8-14天内，让患者保持上肢外展，同样以肩关节为轴心对患者实施向外以及绕圈的运动。⑤手术半月后 ，让患者长期保持全套功能锻炼操的运动习惯。
2.3功能锻炼护理注意事项
罗爱萍等学者[4]在患者术后患者功能锻炼上，尝试利用参与式可读性护理理念和思维导图护理模式进行融合，总结出参与式可读性护理模式的各种注意事项，内容如下。①如果在运动康复锻炼过程中出现患者引流液量变红或者是突然增多，需要联系医护人员及时处理并且立即停止运动锻炼。②锻炼强度和动作应该遵循循序渐进原则，所有动作的实施都需要在之前动作基础上开展，每天锻炼10-25分钟，次数维持在3-5次，尽量让患者在运动锻炼后保持一种呼吸心跳轻度加快并且微出汗最为适宜。③患者上肢终身不能测量血压，并且不进行皮下注射和静脉输液，肢体避免生活中近距离接触热源等。④鼓励患者在生活中实施终身锻炼，以主动锻炼作为主要方式，身体恢复较快或者是身体素质较好的患者，可以实施有氧运动，包括瑜伽、快走、慢跑以及自行车等。
2.4延伸护理服务
李育红学者[5]等人关于参与式可读性护理模式的研究，强调在患者出院后对患者实施延伸护理服务，有效强化了整体护理效果，内容如下。患者出院后，告知患者继续保持患者功能的锻炼方式，等到患者皮瓣完全愈合以后，患者在运动锻炼过程中要注意动作实施的连贯性，持之以恒并且循序渐进，避免患者因为运动出现过度疲劳。患者在5年内应该尽量避免妊娠出现，预防疾病复发，对乳房进行定期自我检查。医院科室建立起相应的改良根治术后患者档案，建立起网络互助平台。对患者进行定期随访，观察患者康复锻炼是否有效进行，指出患者康复锻炼中的一些不足，为患者演示科学正确的康复锻炼动作，让患者能够长期康复锻炼。定期组织起相关的运动康复活动，深化参与性护理理念，共同探讨护理问题以及注意事项。比如通过一些联谊活动以及知识讲座等促进患者和护理人员的双向交流，对该疾病实施综合防治。通过参与式可读性护理模式将护理人员和患者凭借护理工作紧紧联系在一起，通过延伸护理模式做到“一次诊断，终身关注”。可以有效提高患者配合程度，避免一些患肢并发症的发生，促进患者早日康复并且提高患者生活质量。
参考文献：
[1]丁娟, 王虹. PDCA循环结合四位一体模式在乳腺癌术后患肢功能康复中的应用效果[J]. 中华现代护理杂志, 2016, 22(007):951-954.
[2]叶同梅,任俊玲,周映红,陶慧洁,徐栋.参与式可读性护理模式在乳腺癌改良根治术后功能锻炼中的应用[J].皖南医学院学报,2020,39(03):287-290.
[3]王美, 张琦, 杜琛,等. 肩梯在乳腺癌改良根治术后患者患肢功能锻炼中的应用及效果[J]. 解放军护理杂志, 2018, 35(07):65-68.
[4]罗爱萍, 林雪虹, 刘莉萍,等. 思维导图在乳腺癌术后病人患肢功能锻炼中的应用[J]. 护理研究, 2016, 30(006):2206-2208.
[5]李育红, 李柳, 刘翱搏,等. 基于手机APP的个案管理模式在乳腺癌术后患者功能锻炼中的应用[J]. 中华现代护理杂志, 2019, 25(12):1519-1523.