王颖蕾
湖北省大冶市人民医院 435100
摘 要
目的：分析血液透析器管路凝血的原因，并作出相应的护理措施。
方法：选取2018年6月至2019年6月在我院进行血液透析的患者96例，将其纳入本次试验范围中。分析记录在血液透析中管路凝血的状况，并作出相应的护理措施。
结果：分析表明，血液透析治疗中管路凝血的相关因素有机器因素，病人因素以及操作人员等因素。
结论：在接受血液透析治疗患者的临床护理过程中，制定并实施有效的护理措施可以对透析治疗的安全性有效提升，对出现不良护理事件的情况明显减少，降低血液透析患者管路发生凝血的概率。
关键词：血液透析器；管路凝血因素；护理措施
前 言
血液透析治疗是帮助慢性肾功能衰竭患者机体排毒的一种方法。其主要目的是消除人体在活动期间产生的多余无用毒素，以此将体内的电解质维持平衡的状态，从而对患者的正常生活和身体健康进行维持。
当患者肾功能逐渐下降，不能满足机体的代谢需要时，可采用透析替代疗法。透析后，患者可以在一段时间内保证稳定的生活状态。使用这种方法的优点是，患者可以通过透析获得一定的健康期，但这一健康期的长短与患者的生命密切相关。透析能有效减少肾脏病变引起的各种并发症，减轻或消除患者的临床症状。
血液透析治疗虽然可以挽救患者的生命，但是，对于可能会出现的并发症不可忽视。较为常见的为透析器管理凝血，一旦发生，透析的效果会大大降低，加重患者的病情，使他们陷入恐慌。这些设备凝血后不能再次使用，会对资源造成浪费，使护理人员增加工作量。因此，如果能找到原因并采取针对性的治疗措施，减少凝血的发生，对患者是非常有益的。基于此，本文从这一出发点展开研究。
1 材料与方法
1.1 基本材料
选择2018年6月至2019年6月在我院住院的血液透析患者96例。男性50例，女性46例，平均年龄（46.3±5.1）岁。治疗期间透析管路出现凝血51次。
1.2 实验方法
将所有患者的基本资料进行收集后，回顾性分析导致管路凝血的原因。
2 结果
2.1 血液透析中管路凝血的次数为51次。
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3 血液透析器管路凝血原因
①由于设备维护不当、泵频繁停机或肝素泵测量精度差等原因。
②糖尿病和高血压患者由于肾功能衰竭或高脂血症而处于高凝状态、高黏度、高凝性等，易导致在透析器管路中凝血。
③经皮中心静脉置管时，因操作不当将静脉管贴附于血管壁；由于对患者个体差异的评价不准确，导致抗凝药物第一剂量不足或维持剂量不足等。
④血液透析在正常情况下需要抗凝剂，但有些患者对抗凝剂中的肝素过敏。基于此，一般选择的治疗方法是无肝素透析，但这种方式相当于不使用抗凝剂，所以在透析治疗中很容易发生凝血。
⑤如果每分钟的血流量低于200毫升，会造成凝血几率的增加。
4 护理措施
①在各种社会压力下，需血液透析治疗的患者数量不断增加，相应的护理人员也需增加。大多数护理人员入职时间短，工作经验少，对透析的各种细节缺乏深入了解，无法做出及时解决问题的计划。因此，针对这类护理人员，我们需要多做练习，让他们掌握工作所需的技能和知识。每个护理人员都应该熟悉血液透析的每个问题。
②护士在治疗前需要熟悉病人的情况。熟悉四项凝血药物、抗凝剂用量及患者体重增加情况。患者必须少吃盐和水，以防止多重体重增加。
③患者在透析期间需进行穿刺。静脉如果较为脆弱或者不容易找到，会降低穿刺成功的几率。必要时可对穿刺周围进行适当的加热，增加血流速度，导致静脉扩张，增加穿刺成功率。穿刺成功后，可能会发生凝血，穿刺管道可能会堵塞。护理人员可加少量尿激酶溶栓。当效果不明显时，需再次穿刺。
④告知患者确保自身皮肤干燥清洁，每日按时休息，保护穿刺部位深静脉置管。护理人员在透析时应对静脉导管进行无菌处理，防止感染。
⑤对于未使用肝素抗凝的患者。要把普通肝素加到生理盐水当中，然后对管路和过滤器进行冲洗，同时关闭循环管路和过滤器30分钟。然后用生理盐水冲洗，避免肝素残留。应控制透析时间。调整血液流动速度，根据病人的病情，试图超过260毫升/小时。要用生理盐水对透析管道和过滤器进行冲洗，透析膜的表面清洁，减少粘连及梗阻，并记录在冲洗盐水的总量超滤中，以防止过多的循环流体引起肺水肿。
⑥对护理人员的工作任务要全面落实，杜绝失误。在治疗患者时，当患者需要使用血液制品等医疗用品时，要遵医嘱按规定给予用量。患者使用的血液制品需在透析结束前30分钟使用，过早使用可能引起凝血。
5 讨论
透析管路凝血是临床较为多见的并发症。在透析器管路中发生凝血现象，不仅会造成治疗的效果降低，还会造成贫血，对患者的健康及生命造成严重的威胁。因此，通过将透析时发生管路凝血的因素进行分析总结，解决临床一直积极探索和制定和实施有针对性的护理干预措施，减少和降低凝固事件的发生透析器管的病人，并改善透析治疗的效果。
本研究通过对我院96例血液透析患者的分析，总结出对患者使用透析器及管路凝血的影响及原因，并根据分析结果，制定并实施有针对性的护理干预措施，效果较为明显。
综上，患者在接受透析治疗的临床护理期间，对相关因素导致透析器管道凝血应制定和实施有效的护理措施，可以有效改善血液透析治疗的安全性,降低护理不良事件的概率，减少透析器管道出现凝血的几率。
参考文献
[1]王玉双. 血液透析中透析器及管路凝血的原因分析及对策[J]. 中国医疗器械信息, 2018, 23.
[2]李克佳, 付月亿, 王欢, 等. 连续性肾脏替代治疗体外循环凝血的影响因素及预防对策研究进展[J]. 中国血液净化, 2018, 17(02): 129-132.
[3]刘晓霞. 血液透析器凝血问题及血液透析患者护理[J]. 医疗装备, 2018, 21.
[4]吴凤金, 李全颖, 李妹, 等. 思维定势负效应科学突破管理在血液透析患者安全护理中的应用[J]. 中国临床护理, 13(1): 23-25.
[5]许少勤. 提高高血压肾病血液透析患者生活质量的护理措施探讨[J]. 心血管病防治知识, 2019, 9(18): 73-74.
[6]杨红菊, 张春林. 血液透析室精细化护理管理实践[J]. 中西医结合护理, 2018, 4(1): 138.