陆静
昆山市中西医结合医院 江苏苏州215300
留置尿管技术是一项临床基本技术，在临床应用十分广泛。因导尿引发的疼痛一直困扰着临床医护和留置尿管患者。因为男性的泌尿系统结构复杂，生理弯曲和狭窄较多，在留置尿管的过程中更容易发生不适症状[1-4]。近年来，随着无痛医院、无痛病房理念的开展与推广，临床无痛导尿技术取得明显进展，现归纳如下。
1 男性留置尿管疼痛的影响因素
1.1男性泌尿的生理特点
1.1.1神经分布:尿道受交感、副交感，以及躯体神经的协调控制，神经纤维会传递痛温觉和触觉，特别是在导尿管插入过程中，患者因导尿管刺激尿道黏膜而感受到轻微的疼痛及不舒适感觉[5]。同时膀胱三角区、膀胱颈等部位含具有丰富的外周神经分布，任何炎性反应及刺激均有可能可引起患者尿频、尿急、尿痛等不良反应[6]。导尿管插入过深或者水囊充气过大时，很有可能引起患者的明显疼痛[7]。
1.1.2男性尿道特殊复杂解剖:两个生理弯曲、三个生理狭窄，导尿管经过以上特殊结构时均有可能发生软组织摩擦，甚至损伤，从而增加了疼痛感及不舒适感。
1.2泌尿系统的病理变化
1.2.1男性患者常发生前列腺增生，尤其是老年男性患者，在插尿管时可能加重疼痛。有报道称前列腺增生的老年男性常规留置尿管的30例患者中，发生疼痛的23例患者[8]；另一项研究发现61例导尿患者中发生I级、II级、III级疼痛分别为44.3%、27.9%、21.3%[9]；老年男性易发生前列腺增生，是增加留置尿管疼痛、感染等事件几率的影响因素[10]。
1.2.2尿道狭窄:男性泌尿系统中尿道狭窄较常见，导尿过程中尿道狭窄可增加导尿疼痛感[11]。
1.3心理应激:留置导尿是一项护理常规的侵入性操作，易引起患者恐惧、紧张等负性情绪,而且可能使患者自尊心收到威胁，不仅影响患者心身健康和生活质量等，甚至当患者遇到应激事件时，心理应激导致疼痛感受加重，即疼痛越强烈，周围环境的变化及紧张的情绪刺激下可增加对患者的疼痛的感觉，导致轻微的疼痛即可引起强烈的反应[12]。
1.4操作技术原因:护理人员留置导尿技术不熟练，操作者未重视男性泌尿的特殊解剖结构，插入尿管过快，尿管大小选择不合适，加重患者留着导尿疼痛感，亦可导致尿道损伤;男性患者尿道长短与其体型和阴茎长短等有一定关系，尿道在不同年龄段和是否勃起状态下亦可能发生改变 [13],所以导尿插入深度需要认真考虑,以免损伤尿道。报道称，在16例气囊导尿管致尿道损伤的男性患者中,由于过早的气囊充气损伤后尿道的有11例[14]。
2 男性导尿留置尿管技术减轻疼痛的措施
2.1加强心理干预:对意识和认知清晰的患者留置导尿，需要取得患者的同意，以及必要的宣教和解释，以及注意事项和会出现的不舒适；护理人员在操作中需要注意环境安全、温度适宜，保护患者隐私。基于以上的操作规范下，患者可以避免进展或者不配合，从而明显减少膀胱痉挛等诱发的疼痛[15]。
2.2尿道黏膜充分润滑及表面麻醉:常规涂抹润滑剂能有效减轻疼痛感及尿道阻力，提高留置导尿的成功率[16]。从尿道口注入利多卡因，借助利多卡因的药物作用对尿道黏膜进行麻醉放松，降低患者的疼痛感受，也可以提高插尿管成功率。研究发现使用利多卡因比石蜡油更加有效，当前,临床护理常使用利多卡因凝胶、丁卡因胶浆等进行导尿，实践发现两种药物在润滑尿道、放松尿道，缓解疼痛方面均具有良好的表现，在减轻或消除患者导尿过程中的疼痛和提高留置导尿的成功有很大成功。
2.3在麻醉前后进行留置尿管:男性患者在全身麻醉前后进行导尿留置尿管能完全消除疼痛及紧张等影响因素 ，患者几乎无不良感受；近年来研究发现小部分全身麻醉状态下导尿留置尿管患者复苏后，出现尿管刺激症状，目前主要认为可能心理应激或护理操作不当有关；目前认为，麻醉前留置尿管能够明显减轻患者术后的留置尿管不良反应。
2.4严格遵守操作技术要求:①根据患者的体形、阴茎的粗细来选择合适直径的导尿管;②操作的动作应轻柔且缓慢，左右拈动导管可以更好的插入尿道，当插入18cm左右时可能到达尿道内口括约肌处，并且伴随轻度的阻力，此时更应该缓慢操作;③避免在阴茎勃起状态下进行操作；④注意在生理弯曲和生理狭窄处的操作力度。⑤保证的插入尿管长度恰当:常规插入气囊尿管长度为22cm,见尿后继续插入6cm左右即可，应小心尿管在尿道内蜷缩、或阴茎松弛的皮肤盖住尿管，误以为插人尿管深度足够。仅有在见尿后,才可证实尿管前端已经插入患者膀胱。
3 总结
经过研究调查发现，影响男性患者的留置导尿管疼痛的主要因素包括患者自身生理和心理素质，以及操作留置导尿管人员的技术水平，通过心理干预和留置导尿操作者技术的提高，均可以减轻导尿的疼痛。在操作过程中，应充分润滑导尿管，以及尿道充分润滑、放松，配合麻醉能有效的减少或者消除患者在导尿过程中的疼痛和不适感。下列情况下可导致损伤;①尿道伴有原有损伤；②在麻醉下留置导尿操作粗暴
无论在何种情况下,都应该在导尿前评估患者尿道情况，有无狭窄，损伤，严格遵守无菌操作规则,动作轻柔，确保尿管顺利插入尿道并最大程度减轻患者的疼痛，最终提高患者对医护的满意度。
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