李琴
安庆市第六人民医院五病区 246000
【摘要】 目的 为了提高抑郁症患者的临床护理效果，探讨一种可由护理人员实施的，适合抑郁症住院患者的辅助性综合干预模式。方法 通过查阅中国期刊数据库相关研究，介绍了抑郁症患者以及护理的相关概念，及研究意义，在此技术上总结了近十年来国内外抑郁症患者综合护理干预措施研究结论。结果 对处于抑郁症患者，医护人员应该更加小心谨慎，全面掌握其生活背景以及治疗状况等因素，制定出适合患者康复的护理方案。结论 对于抑郁症患者，他们更加需要的医护工作者的爱心和关怀，因此综合护理干预在治疗抑郁症护理过程中应占有重要位置。
【关键词】 抑郁症；综合护理；研究进展
1. 忧郁症的基本特性
抑郁症是一种常见的精神类疾病，主要表现为思维迟缓、情绪低落、活动缺乏主动性、饮食习惯改变、失眠、兴趣减少或注意力分散，对履行社会职责有抵触感，极度疲劳感，反应迟钝或敏感等。
1.1 抑郁症的研究现状
根据世界精神病学会全球疾病负担研究(GBD)显示，以伤残调整生命年(DALY)作为疾病负担指标，精神/神经类疾病的疾病负担占第一位，其中抑郁症的疾病负担又是精神/神经类疾病的首位。世界卫生组织（WHO）的相关调查显示，全球约有3.5亿人遭受抑郁的困扰，抑郁症发病率达12.8%。目前，抑郁症已成为人类第四大疾病，有研究预测至2020年，抑郁症所导致的功能性残疾将仅次于缺血性心脏病，成为人类致死、致残的第二大医疗疾患。
1.2 抑郁症危害
近年来，我国精神疾病发病率居高不下，中国疾病预防控制中心精神卫生中心，2009年数据显示，我国精神疾病患者总数达1亿人，患病率为17.5%，抑郁症患者总数超过2600万，患病率为6%～8%，死亡率为10%～15%。抑郁症自杀率很高，抑郁症患者中50%有自杀倾向，25%在一生中有自杀未遂，有10%～15%的人最终可能死于自杀，严重影响着患者心理健康及家庭幸福。
2.抑郁症治疗方式
2.1 物理治疗
物理治疗方面主要包括迷走神经刺激、电休克治疗（ECT）、经颅磁刺激、改良型无抽搐电休克治疗等。电休克治疗亦称电抽搐治疗，是由 Cerletti 和Bini在 1938 年首创的，是治疗抑郁症安全、有效的手段之一，电休克治疗（ECT）是指以一定量电流通过患者头部，导致全身抽搐，从而达到治疗疾病的目的。它主要的副作用是引起短暂的记忆障碍。改良型无抽搐电休克治疗（MECT）是在通电治疗前，先注射适量的氯化琥珀酰胆碱等肌肉松弛剂，通过对神经骨骼肌接头的选择性阻断使骨骼肌松弛，然后利用一定量的电流刺激大脑，引起患者意识丧失，治疗过程中病人不出现抽搐，却能同样发挥治疗作用，与传统的点抽搐治疗相比，MECT 引起并发症发生率较传统的电抽搐治疗要低，而且程度较轻，但可出现麻醉意外、呼吸停止、延迟性窒息、严重心律不齐、心血管并发症和记忆障碍等副反应。经颅磁刺激（TMS）它主要通过不同的频率来达到治疗目的，高频（>1Hz）主要是兴奋的作用，低频（≤1Hz）则是抑制的作用。单脉冲TMS、双脉冲 TMS 和重复性 TMS 是目前比较常用的三种刺激模式。然而，研究显示不同的物理治疗对抑郁症的效果也是因人而异的。
2.综合治疗干预的研究现状
2.1 国内研究进展
孙萍琴等将80例抑郁症患者随机分为干预组和对照组。两组患者入院后均用帕罗西汀治疗。干预组在此基础上予以综合性护理干预。结果显示，治疗12周后，干预组的抗抑郁治疗的总有效率明显高于对照组。证实综合性心理护理干预能明显改善抑郁症患者的治疗有效性。李文英对门诊就诊的80例抑郁症患者研究，对照组采用常规护理，干预组在基础护理基础上实施针对性的护理干预。经过10周的护理干预后，两组SDS和SAS评分显著低于干预前，干预组的改善程度显著优于对照组。
梁咏梅等对收治的96例抑郁症患者，随机分为两组，对照组给予药物治疗和常规护理干预，观察组在对照组的基础上给予综合心理护理干预。治疗三个月后，结果显示综合心理护理干预能够明显提高抑郁症患者治疗的临床疗效，改善负性情绪，提高生活质量，有助于促进患者早日康复。陈素霞等对206例抑郁症患者进行研究，两组均给予常规抗抑郁药物治疗，对照组给予了常规精神科护理，观察组在常规精神科护理的基础上给予了综合性护理干预措施。结果显示，护理后两组患者的SDS评分均低于护理前，且观察组低于对照组；护理后的生活质量表4个维度评分及总评分均高于护理前，且观察组高于对照组。许仁芳选取82例抑郁症患者为研究对象，随机分为两组，两组均接受系统性的抗焦虑、抗抑郁治疗，对照组给予常规护理，观察组实施综合护理干预措施。结果，两组干预前后负性情绪比较，干预后均较干预前下降，且观察组SDS评分和SAS评分均低于对照组；对照组护理满意度评分高于对照组。张素娟等对60例抑郁症患者进行研究，全部患者随机分为干预组和对照组，对照组实施随机对症护理，干预组着重实施以心理护理干预为主的综合性护理干预措施。进一步证实，对抑郁症患者实施综合性护理干预，可以降低HAMD-17评分，提高患者的生存质量。贾静等选取30例抑郁症患者为对照组，35例抑郁症患者为观察组，2组均给予抗抑郁药物治疗，对照组实施常规护理，观察组实施综合护理干预。结果，2组出院半年后，汉密尔顿抑郁量表评分较护理前下降，生活质量各项评分均较护理前升高，观察组服药依从率显著高于对照组。贾金鼎等对抑郁症患者及家属进行心理干预，结果显示，家庭心理干预能改善抑郁症患者的家庭环境，降低了家庭成员的矛盾性，提高了家庭成员的亲密感和情感表达能力，增强了患者应对困难的能力，并证明家庭心理干预具有长期有效性。
2.2 国外研究进展
国外抑郁症患者自杀的报道常见报端，研究指出通过对抑郁症患者进行心理护理能有效减少其自杀的风险，提高患者心理健康和家庭幸福。国外对青少年抑郁的研究较多，青少年抑郁症是导致青少年疾病和残疾的主要病因。由于青少年心理的特殊性，负性心理状态可能会导致其养成不良的生活习惯。Mee S的研究指出抑郁症与青少年吸烟行为有正相关关系，认为有必要采取针对性的护理干预措施预防青少年吸烟。家人及朋友对抑郁症患者的病情具有重要影响，他们对抑郁症患者症状的早期识别及采取的应对方式都能影响抑郁症的病情。国外把宗教心理干预也纳入了慢性抑郁症患者护理的新策略，通过宗教的心理寄托达到改善患者的心理状态的目的。针对抑郁症患者心理弹性的研究中，Jeong-Ho Seok等的研究结果显示，与健康对照组相比，抑郁症患者心理弹性水平显著下降；Rutter M等人发现抑郁症患者心理弹性因子的得分与抑郁症状严重程度呈显著的负相关，表明加以干预后可以降低抑郁症状，提高抑郁症患者的生活质量。Marks等人研究显示认知疗法能有效的改善患者的抑郁症状。Higgins对19名患者进行了研究，患者同时接受认知治疗和访谈激励治疗，结果发现一个月早期干预对改善患者抑郁程度更为积极有效，干预组依从性较高，生活质量得到提高，症状消失得很快。
总结
随着医学模式的改变，对精神病人的护理，绝不仅仅限制在对病人或单一疾病的护理，而是更加注重病人心理需求，同时家庭及社会支持更是尤为重要。精神科护理作为护理学的一个分支，随着学科领域的演变和服务功能的扩展，由传统的以人的疾病为中心的功能制护理，发展为以人的心理、生理、社会为中心的整体护理。精神科护理人员的角色也由传统看护式生活照顾、治疗的协助者、发展成为整体护理的实施者。
参考文献
[1]何寅钊. 母婴分离产妇身心健康协同式综合护理干预方案的构建[D].郑州大学,2020.
[2]樊海燕. 综合护理干预对结直肠癌早期肠造口患者身心状况的影响[D].郑州大学,2017.
[3]王晓婷. 综合护理干预对痔疮术后患者康复及生活质量的影响研究[D].长春中医药大学,2017.
[4]侯春香. 综合护理干预措施对抑郁症治疗效果影响的研究[D].吉林大学,2016.
[5]岳媛媛. 综合护理干预措施对肝硬化并发上消化道出血患者预后的影响[D].郑州大学,2016.
[6]刘永贵. 综合护理干预对ICU股骨干骨折术后患者焦虑和抑郁的影响[D].郑州大学,2016.
[7]李冰玉. 综合护理干预对肾移植术后糖尿病患者血糖指标的影响[D].新乡医学院,2016.
[8]王冬菊. 持续早期综合护理干预对青年乳腺癌患者抑郁、睡眠质量和生活质量的影响[D].山东大学,2015.
[9]刘慧娟. 综合护理干预对脑出血患者的影响及分析[D].山东大学,2015.
[10]李会. 抑郁症患者自杀态度与自我接纳的相关性研究[D].河北医科大学,2015.