谷彩仙
丽江市人民医院 云南 丽江 674100
摘要：随着维持性血液透析技术的不断成熟，在基层医院中被普遍使用在肾功能障碍患者的疾病干预中。其自身护理措施直接影响维持性血液透析治疗的价值，决定患者的血管通路通畅度。文章针对维持性血液透析患者血管通路的护理进展开展相关研究讨论，为后期护理工作提供指导方向。
关键词：护理措施；血管通路；维持性血液透析；进展
前言
血液透析就是将患者体内的血液抽出，在体外进行一定程度的净化后输入体内，弥补患者血液系统功能不足，延长患者生命[1]。维持性血液透析患者良好血管通路是开展治疗的重要前提，其直接干预治疗措施有效性，研究人员为了找到良好血管通路的护理措施，开展了一系列深入研究。
1 维持性血液透析患者的血管穿刺护理
血液透析的血管穿刺方式选择以及操作人员的技术水平直接干预到患者血管通路的使用情况，当前临床上常用穿刺方式主要包括：阶梯式穿刺、定点穿刺以及区域性穿刺，不同的穿刺方式适用于不同患者的实际病情情况以及血管条件，其均有着一定的优势以及不足之处。对于一些维持性血液透析但其血管条件不理想的患者，在穿刺之前需要选择适当的穿刺方式。同时要求有丰富工作经验的责任护士进行穿刺护理，尽量保证一次穿刺成功，降低反复穿刺给患者带来的身体痛苦。
在选择穿刺部位时，需要保证属于动脉端、离吻合口5em以上的内瘘处或者静脉端、外周浅静脉穿刺作为回路等条件。张安斌[1]在研究中分析，最好避免动、静脉端属于同一条内瘘，但是在一些特殊情况中，同一条内瘘上均存在动、静脉端，那么一定要保证动、静脉端之间的距离至少要控制在8厘米之外。一旦之间距离过近，将会导致透析效果不能达到预期效果。
穿刺技术会直接干预血管通路的使用寿命。常规穿刺技术为针尖与皮肤呈20°角静脉穿刺进针，但是使用该技术的部分患者反馈存在很大不适，部分护理人员也表示此种技术方法实际操作起来存在一定的难度，进入皮肤过程较为困难。当前有部分人员研究发现，用针尖与皮肤呈40°角进针的技术方式可以有效降低患者穿刺过程中的痛苦感，同时提升一次穿刺成功率，降低护理人员穿刺难度。
2内瘘及导管维护护理
2.1普通血管通路维护
护理人员首先需要密切分析患者伤口处敷料具体情况，定期更换伤口敷料以及药物的同时，给予适当力度的加压包扎，观察患者伤口是否存在感染情况、渗血情况以及渗液情况等。吴绪红[2]提出在穿刺之后，护理人员需要严谨关注血透管刻度情况，避免在操作过程中出现的导管滑脱等不良情况。
维护工作还需要重视血管通路的缝线固定护理，尤其是在护理过程中，护理人员换药中一定要重视导管缝线处护理工作，一旦发现其出现了松紧不宜或者缝线脱落等现象，则需要立即告知给患者主治医生进行导管缝线处的二次护理，固定体外的导管位置，避免换药或者其余操作将其牵拉或者导致其滑脱。
2.2内瘘维护
在维持性血液透析之前，医护人员需要选择患者不常用的手臂进行观察，选择适当的内瘘位置，并挑选好动、静脉端位置。柳惠玉[3]认为此时还需要，保护该侧血管，减少不必要的活动，避免该侧血管受到破损或者刺激，同时清洁动、静脉端位置附近的皮肤，保持足够清洁度，避免操作中无菌操作不严格而出现感染。
在维持性血液透析开始的时候，医护人员需要告知患者治疗措施可能会带来的不良反应，为其分析内瘘的必要性以及其后续干预治疗的价值。同时为患者介绍干预治疗的良好病例子，提升患者干预信心，进一步消除可能存在的不良情绪。
维持性血液透析结束后，医护人员需要继续落实好患者术侧肢体的皮肤护理，保证皮肤清洁度，减低感染可能性。术后，患者需要听从医护人员的指导，尽可能抬高患肢部位，控制在一定夹角范围内，实现血液回流。医护人员不仅仅需要定期监护且观察患者内瘘情况，还需要教授患者如何自我监测内瘘的完好性，患者可以在引导下摸到震颤，判断其内瘘现状。等到手术完成后一段时间，患者可以在医护人员的陪伴下或者指导下进行简单的术侧手指关节运动。运动康复过程要求循序渐进，从小的运动量逐渐增加到适当的运动量，运动时间也需从最开始的短时间过渡到更长且适应的运动时间。运动康复最开始是从术侧手指关节开始，在逐渐恢复到一定程度后过渡到手腕活动。梁丽雯[4]提出，只有运动量达到了一定量，才可以促进内瘘成熟，提高手术质量。冷盛君[5]认为通常情况下，患者内瘘需要静养两个月的时间才能完全发育成熟，在此过程进行的维持性血液透析一定要严格关注患者穿刺手法及技巧，选择工作经验丰富的护理人员进行穿刺，尽可能保证一次穿刺成功，消除其出现内瘘部位损坏的可能性。
患者在维持性血液透析完成之后，医护人员需要立即加压包扎止血，严格遵守无菌操作，保证过程规范且标准。其压迫的适当力度为触及血管震颤。完成之后，护理人员需要根据患者实际情况引导其规范的饮食护理，控制饮食中盐分以及脂肪的占比，保证饮食健康且满足营养需求。告知患者手术后保证心情舒畅，负面情绪会影响其护理工作质量，不利于治疗方式发挥出其最大的临床价值。
3 结论
综上所述，血液透析护理工作需要根据患者实际血透情况开展护理措施，提升自身护理业务水平，及时发现血液透析中存在的护理风险以及护理问题，最大限度保证血液透析患者的血管通路通畅，提高自身护理服务质量。
参考文献
[1]张安斌.探究透析血管通路护理小组模式对维持性血液透析患者心理状态和生活质量的改善效果[J].心理月刊,2021,16(03):56-57.
[2]吴绪红,詹云凤.延续护理用于糖尿病肾病患者维持性血液透析血管通路的改善效果分析[J].糖尿病新世界,2020,23(23):169-171.
[3]柳惠玉,李月明,李英娜,王年华.护理程序健康教育对维持性血液透析患者血管通路依从性的影响[J].透析与人工器官,2020,31(03):81-83.
[4]梁丽雯.人性化护理在维持性血液透析患者长期血管通路护理中的应用价值体会[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(18):39.
[5]冷盛君,顾蔷怡,方韡,蒋蕴琴,陶静.透析血管通路护理小组模式对维持性血液透析患者心理状态和生活质量的影响[J].长春中医药大学学报,2020,36(01):165-168.