陈林叶
内江市妇幼保健计划生育服务中心（内江市妇幼保健院 ）,四川 内江 641000
卵巢囊肿可能在没有任何症状的情况下发生，大部分女性甚至是在常规妇科检查时才会偶然发现，特别是对于20~50岁的女性，如果合并有月经紊乱、腹胀腹痛等，就需要赶紧进入医院接受相关检查，因为这类人群是卵巢囊肿的高发人群。本次科普将重点围绕卵巢囊肿恶性超声表现为核心进行分析。首先让我们来了解一下什么是卵巢囊肿。
1.什么是卵巢囊肿
关于什么是卵巢囊肿，在医学上是指女性卵巢上长出的囊性肿物，它有不同的性质和形态，例如单一型或混合型、一侧性或双侧性、囊性或实质性、良性或恶性。卵巢囊肿又分为生理性和病理性两种，生理性的囊肿一般会跟随卵巢周期性的改变而消失，由于正常情况下卵巢是实质的组织，在少数情况下滤泡囊肿及黄体囊肿生长过速，造成卵巢的组织牵扯而裂开流血，不管是囊肿还是血肿一般会在三个月内逐渐缩小并自行消失。而病理性的卵巢囊肿，如果发现没有缩小反而出现增大的情况，就需要采取进一步的检查进行诊断。
2.恶性卵巢囊肿的症状
恶性卵巢囊肿早期一般无特殊症状，晚期会出现消瘦、贫血等恶病质。也可能出现腹胀、腹部肿块和胃肠道症状。肿瘤可能侵袭或压迫周围组织，这可能导致腹痛、腰痛或下肢疼痛、骨盆静脉压迫和下肢水肿。有时腹股沟、腋下或锁骨可以触及肿大的淋巴结。盆腔的恶性卵巢囊肿压迫髂静脉，往往引起一侧下肢水肿。盆腹腔脏器受压，发生排尿困难、尿潴留、便急或大便不畅等现象。
2.卵巢囊肿恶性超声表现
卵巢囊肿良性，一般它是纯囊性的，超声下表现出来纯囊性，里面是一包水，没有实性的部分。恶性大部分伴有小乳头，或者是有实性的部分。良性的肿瘤标记物是不高的，也就是化验卵巢上皮细胞的ca125，它是正常，恶性的往往肿瘤标记物升高。
恶性卵巢囊肿，分为浆液性囊腺癌和黏液性囊腺癌。浆液性囊腺癌的超声表现为一侧或双侧附件区出现圆形无回声区，内伴有腹痛的光点，囊壁不均匀增厚，有时可有分隔，隔膜比较厚且不均匀，内可见乳头状光团，突向囊内或侵犯壁外肿瘤伴有出血，或者不规则的脱落坏死物，无回声区内可见光点光团回声，并随体位改变而移动。晚期的病例囊腺癌可向子宫和直肠侵犯或者腹膜广泛转移，引起腹水形成，粘连性肠管强回声团，且多固定于后腹壁。黏液性囊腺癌的超声表现为肿瘤呈椭圆形或者分叶状无回声区，边界回声明显增厚且不规则，囊腔内较多间隔光带，呈不均性增厚，并且有散在的光点或光团增厚的囊壁可向周围侵润，有向外伸展的局灶性光团，轮廓不规整，多伴有腹水无回声区。见图1。
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恶性卵巢囊肿可见肿物液性暗区内有杂乱光团、光点、乳头状占位，或为囊实性混合性肿物，肿物边界不清、形态不规则，可见或不可见完整包膜。超声彩色多普勒超声扫描可见肿物丰富彩色血流信号，可测得动脉频谱。且恶性卵巢肿瘤常伴有盆腹腔积液，超声可于盆腹腔探及大量液性暗区回声，可行盆腹腔穿刺术，抽吸液体送细胞学检查帮助诊断。
3.恶性卵巢囊肿的治疗
由于卵巢囊肿是发病率较高的一种卵巢肿瘤疾病，严重威胁女性生命健康，卵巢囊肿的治疗方法取决于患者的年龄、症状、是否恶变，囊肿的部位、体积、大小、生长速度以及对子宫附件的影响程度，是否保留生育功能及患者的主观意愿等因素综合性决定。
目前临床上针对恶性卵巢囊肿治疗，一般是考虑保守治疗和手术治疗两种。由于切除卵巢、输卵管和子宫严重影响到女性的身心，直接影响到女性正常生育功能。但是，部分情况下只能考虑选择手术治疗。对于恶性卵巢囊肿，一般是考虑采用手术治疗，在尽可能切除原发囊肿及所能见到的盆腹腔转移灶的基础上，对于合并腹水的恶性卵巢囊肿患者需在腹腔内留置导管，此举是为了方便术后向腹腔内注射相关治疗药物。