何凌燕
彭州市第二人民医院 611934
腰椎骨折是最为常见的一种脊椎骨折，而骨折可以简单理解为骨的完整性以及连续性被破坏，而出现中断的情况。一旦腰椎所承受的压力超过身体所承重的最大强度，就极其容易发生骨折。腰椎骨折主要由创伤或者骨骼疾病所致，但是大部分的腰椎骨折往往是由于直接或者间接性的暴力而引起的。腰椎骨折的主要表现为腰背部疼痛、压痛、腰部活动受限，而且受伤的部位有很大可能会出现肿胀、畸形的情况。当然也可能会伴随其它的症状，如神经功能障碍以及其它的脏器损伤等。腰椎骨折需要及时就医治疗，一般多为手术治疗，常用的手术治疗方法为腰椎后路手术，而做好腰椎骨折手术的护理配合是提升手术治疗的关键。
腰椎骨折不仅会影响生活质量，也会给家庭增加负担。有研究表明，腰椎骨折伴随脊髓神经损伤的几率为15%-30%，而临床上治疗这种疾病的方法多为手术治疗，常用的就是后路复位内固定术，该手术技术较为成熟，而且手术效果也比较理想。对于腰椎骨折来说，做好手术的护理配合对于保证手术顺利实施、提升手术效果以及改善生活质量等方面均有重要优势，那么你对腰椎骨折手术的护理配合了解多少呢？下面我们一起来探讨一下关于这方面的问题。
一、腰椎骨折手术的术前护理配合
（一）患者的搬运和运输
对于腰椎骨折患者来说，搬运和运输是十分关键的，一旦在搬运或者运输的过程中出现不当的行为，很容易造成患者的病情恶化，甚至还会加重患者的脊髓以及马尾神经损伤，所以做好患者的搬运以及运输是十分重要的。在搬运以及运输腰椎骨折患者的过程中，一般需要多人进行协作，严禁患者自行下床行走。在搬运中，需要平托患者的腰部，将患者从手术推车上缓慢的平移到手术床上，当然也可以借助平移板来进行患者的转移，要避免出现粗暴的搬运和运输。
（二）建立静脉通路
腰椎骨折患者的输液路径多选择患者的肘正中静脉、大隐静脉等部位，若是手术较大，可使用颈内静脉穿刺，并对中心静脉压进行监测。而保持静脉通路的顺畅，是保证手术顺利进行的重要工作，也是保证及时进行抢救的重要手段。通常来说，腰椎骨折患者需要建立1条或者多条的静脉通道，这是保证麻醉以及手术顺利进行的重要基础。
（三）协助麻醉师完成麻醉工作
在腰椎骨折患者手术前，麻醉工作也是必不可少的，而所使用的麻醉方式一般为全身麻醉。在为患者进行全身麻醉的过程中，需要护理人员的积极配合，并引导患者，让患者放松，保证可以顺利的完成麻醉工作，避免出现意外情况。
（四）体位护理
腰椎骨折患者，在手术期间所常用的体位主要有两种：俯卧位或者侧卧位。在麻醉工作完成后，需要及时为患者更换体位，要求麻醉师以及医护人员来共同完成，主要就是患者在麻醉的情况下，肌肉是松弛无力的，需要多人来帮助患者进行体位的变更。在更换患者的体位时，还需要避免气管插管、输液通路脱落情况的发生，最关键的一点是预防患者的腰椎脱位、脊髓以及马尾神经损伤的加重。
俯卧位时，有必要为患者涂抹药膏，避免在手术中患者的眼结膜受损，同时正确的使用护眼圈，来避免出现眼结膜、角膜以及视网膜出现损伤。同时还需要对患者的上肢进行合理的放置，必要时可以合理进行固定，主要就是避免出现腋神经、尺神经出现麻痹。患者胸、腹部衬垫物以不影响胸廓、肺扩张以及不影响呼吸运动为准，保证患者肺部的顺应性正常以及能够正常通气。在摆放患者的体位时，还需要避免出现腹部大静脉受压、回流受阻的情况发生。侧卧位时，关键环节一定要为患者固定好腰托，避免由于体位倾斜而引起意外情况。
由于腰椎骨折的手术时间是比较长的，所以在患者的双侧肘关节、胫前、肋弓等隆起部位放置海绵垫，避免出现压力性损伤。在整个手术中，需要保证导尿管的通畅，同时还需要多次的检查电刀负极板的位置，避免出现意外烧伤。
二、腰椎骨折手术的术中护理配合
腰椎骨折手术具有很明显的复杂性，护理人员需要积极配合医师来顺利完成手术，需要保证熟悉患者病情以及手术步骤，并对相关机械的功能进行掌握，在手术中需要结合手术的进程，主动及时的为医生传递相关的器械，来尽可能的缩短手术的时间，帮助患者尽可能的减轻痛苦。
（一）后正中入路
后正中入路，实施腰椎骨折切复内固定手术。在切开患者的皮下组织后，需要充分暴露术野，并传递骨膜剥离器以及止血纱布来方便进行棘突旁骨膜下椎旁肌的剥离、止血，随后借助腰椎牵开器扩大手术的视野，若有需要需及时传递尖镊以及电凝，来进行止血。若需要使用C型臂X光机透视来明确椎体的节段时，需要提前准备好定位针，并注重保证手术区域的无菌性，避免手术区域被污染而引起感染情况。在确定骨折的具体椎体后，使用腰椎固定器，一般来说多使用腰椎椎弓根螺钉固定技术，并依次准备好所需的器械，协助医师来制备椎弓根螺钉钉道，并将定位针合理的置入置钉钉道内，使用C型臂X光机透视是上的椎弓根钉道的制备情况，并结合手术需求选择适合长度和直径的椎弓根螺钉。在完成置钉后，选择适合长度的固定棒来进行固定。若需要进行损伤节段椎管减压，需提前备好椎板咬骨钳、神经剥离器等，协助医师完成复位操作。
（二）侧前方入路
侧前方入路行腰椎骨折切复内固定手术，让患者的腹部手术区域进行充分的显露。备好定位针利用C型臂X光机来确定椎体的阶段，并做好无菌保护工作。准备直角钳、缝扎丝线以及脊椎侧前方的固定器械，护士协助医师完成椎体钉道的制备，并选择合理的椎体螺钉进行安装。准备尖刀、髓核钳，切除骨折椎体上方椎间盘，并使用相关器械切除椎体后部骨质，减少对脊髓以及马尾神经的压迫。选择长度适宜的人工椎体、肽网或者自体骨骼块，来进行椎体的重建，并使用固定板或者固定棒进行安装并固定。利用C型臂X光机对椎体螺钉、人工椎体的位置进行检验，在达到满意后，进行止血，并合理的放置引流管，进行手术切口的缝合，进行无菌的包扎。在完成手术后，需要清点器械和辅料，避免这些东西遗漏在手术区域，同时为了避免患者出现切口疝，还需要使用腹带帮助患者进行固定保护。
三、腰椎骨折手术的术后护理配合
手术完成后，待患者清醒，在保证各项生命体征平稳后，及时送患者回病房，并为患者及其家属讲解一些注意事项。
对于腰椎骨折患者来说，在手术期间，做好上述的护理配合，能够保证手术的顺利进行，为患者的手术效果提供了重要的保证，同时还能减少术后的疼痛，具有较高的应用以及推广价值。
好了，希望我分享的知识能给广大群众带来一定的帮助！