李玲彦
雅安市人民医院 四川雅安 625000
PICC又称经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管。肿瘤患者的治疗离不开PICC导管，导管留置期间，如果没有做好相关护理，可能会出现多种并发症，影响治疗，缩短导管使用时间。因此，导管留置期间，了解必要的居家护理要点，可以帮助患者减少并发症，保证导管的有效留置时间。
一、PICC置管后的护理
1、在置管后的24h内，导管护士为了防止穿刺点出血，会予方纱或弹力绷带加压包扎，并嘱咐患肢适当制动。但应活动手指，做握拳和伸掌活动以促进血液循环。患者如果发现穿刺点不能有效止血或感到肢体逐渐胀痛的异常情况，应及时联系导管护士或回医院进行处理。一般出血的予以换药和用明胶海绵止血即可；因包扎过紧引起的肿胀，予调整绷带压力、改变体位或抬高上肢处理。
2、在置管后的第一个24h内，应进行一次换药，一来及时清理穿刺点的积血；二来解除对穿刺点的局部加压。置管早期，因穿刺过程对血管的物理刺激和患者本身的精神紧张，有可能发生机械性静脉炎，患者可根据需要可用拧干的湿热毛巾敷穿刺侧的上臂一天2次、20min/次,?连续三天，有助于预防机械性静脉炎的发生，注意不要沾湿穿刺点敷料。
3、携带PICC导管的患者是可以从事一般性的日常工作、家务劳动和体育锻炼，如吃饭、洗漱、如厕、上网等，避免血栓形成。但要避免使用这一侧手臂提过重的物体（建议负重不超过2kg，一般相当于一个热水瓶的重量），不用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃、打球等负重、反复屈伸、举高及手臂大幅度运动的锻炼，以防导管移位。
4、注意保持导管周围的清洁干燥：当发现贴膜有卷曲、松脱、贴膜下有汗液时，不要擅自撕下贴膜，应及时请护士遵照标准程序进行更换。携带PICC的患者可以淋浴，但应避免游泳、泡温泉等会浸泡到无菌区的活动；淋浴前用保鲜膜在肘弯处缠绕两三圈，上下缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水，有潮湿需及时到附近医院更换敷料。
5、携带三向瓣膜PICC（巴德管）的患者在治疗间歇期至少每7天对导管进行维护一次，包括冲管、换贴膜、换肝素帽；末端开口的导管则最好3～5天冲管一次。若不能回院，应设法与当地正规医院联系寻求帮助。
6、在家期间，要注意观察穿刺点周围有无红、肿、热、痛及渗液；该侧手臂有无肿胀（臂围增粗2cm以上）、导管有无出现回血、渗液、接头脱落等特殊情况，如有异常应及时联络导管护士，以便及时得到专业的指导和帮助。
7、平时不要穿着衣袖过紧的衣服；置管侧要适当抬高手臂，睡眠时可将留置的手臂适当抬高，避免长时间压迫置侧肢体；输液期间可做握拳运动，以增加静脉回流速度；穿脱衣服动作要轻巧，先穿带管侧、脱衣则相反。为减少导管对穿脱衣袖的影响，可用丝袜或网套剪成20cm长的一段做成袖套套住导管，利用其光滑性方便穿脱衣服。家长应嘱咐儿童患者不要玩弄PICC导管体外部分，以免损伤导管或把导管拉出体外。
8、目前使用的导管一般都是非耐高压的PICC导管，所以在进行CT检查时，不能经导管注射显影剂，否则导管会因不能耐受高压而导致导管的损伤或破裂。
9、一旦发生断管或导管长距离滑脱的危急情况,?应保持冷静,?立即停止手臂活动，在体外将导管的残留反折端按压住，让家属陪同迅速前往医院处理。
二、护理要点
（一）置管前须知
1、置管前患者应先洗澡，保证皮肤清洁，置管当天进食，不要空腹时置管，以免置管时低血糖或针头昏厥。
2、根据患者自身的血管状况，置管所需的时间从半小时到两小时不等。需要患者耐心配合。
（二）置管时注意事项
1、如果患者有家属陪同，家属应在室外等候，避免交叉感染。
2、在置管过程中，需要患者配合护士的操作。在护士的指导下，把头转向穿刺侧，下额抵住穿刺侧肩峰，避免导管异位。
3、置管时不要紧张，以免血管痉挛，增加置管困难。避免情绪紧张，方便置管顺利进行。
4、如果对利多卡因过敏，需要提前通知护士。
5、如果在置管过程中有任何不适，要及时通知置管护士。
（三）置管后的维护措施
1、导管插入术后将拍摄胸片，目的是确认导管尖端的位置。如果有异位，置管器会进行相应的调整。如果调整不成功，会根据患者的实际情况为前提进行进一步的处理，也许还会重新置管。
2、置管完成后，为让患者适应置管，促进血液循环，置管侧可多做握拳运动。要注意置管侧手臂不要做剧烈运动，可以做一些平常的日常工作和家务，但要避免用置管侧手臂做举重，俯卧撑等剧烈运动。
3、观察输液过程中滴液速度，如速度变慢、液体不滴等，要及时通知护士。
三、出院须知
（一）PICC维护从PICC插管到拔管在整个过程中导管的维护是非常重要的。规范化维护能及时发现问题，尽快解决，避免导尿并发症的发生。PICC的维护要求如下：
1、维护人员：由受过培训的医务人员执行。
2、维护地点：最近的省市医院、县级医院。
3、维护频率：最大维护间隔不超过7天。维护间隔可根据实际情况或季节变化进行调整。
4、维护内容：对PICC导管及穿刺点周围进行消毒，更换薄膜及导管接头，清洗并密封导管。
（二）日常生活中的注意事项
1、保持导管零件洁净干燥。如果出现松动、置管附近皮肤潮湿时要及时通知护士。
2、洗澡时，注意不要弄湿辅助材料。淋浴前，用塑料薄膜将导管接头处包紧，然后用胶带粘好。淋浴后，检查辅助材料是否湿润。如果被淋湿，要通知护士及时换药。
3、观察导管周围有无红肿、疼痛、渗出、粘连过敏及输液速度变化，如有异常，应及时通知护士。