刘琼瑶
四川省南充市顺庆区妇幼保健计划生育服务中心，637000
随着时代的发展，生活变得丰富多彩，但是亚健康也渐渐地围绕在我们身边。许多女性朋友对于肿瘤这类疾病都不了解，尤其是在这个时期，有很多女性因为不健康的生活习惯会得一种叫“子宫肌瘤”的妇科疾病，当这类患者发现自己被诊断为子宫肌瘤后就显得十分恐慌，觉得子宫肿瘤就仿佛像癌症一样可怕。除此之外，在没有认识到子宫肿瘤前提下知道自己需要手术的子宫肌瘤女性患者，会对手术极为恐惧；许多患者为了躲避手术不顾自身的病状，在医生进行手术的前期依旧踌躇不决，一推再推，导致身体渐渐跨下来。所以本文将科普子宫肿瘤这一类疾病，并且以子宫肌瘤手术麻醉方式临床选择的标准为中心而展开，为患者针对自身病状选择合适的麻醉方式。
一、什么是子宫肌瘤
子宫肌瘤——属于女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也最常见的肿瘤症状之一；对于这种子宫肌瘤具有多种别名，通常医学上也会称为子宫纤维瘤、纤维肌瘤。目前这种肌瘤的发病因还没有确定。
子宫肌瘤作为女性多发疾病的之一，30%以上的患者是育龄妇女；基于上述所提到的子宫肌瘤主要原因是子宫平滑肌细胞的增生，从这方面来看子宫肌瘤的形成原因大多数与雌激素有关联，所以基本上在女性绝经后，肌瘤会随着患者的雌激素水平的下降而变得逐渐萎靡、消退。
症状：月经紊乱、白带异常、小腹肿块、不孕不育、继发性贫血等，这些属于症状是出现在子宫肌瘤前期，而若到后期，子宫肌瘤是会引起其他妇科并发症甚至发生癌变，所以及时治疗才最重要。
二、子宫肌瘤的麻醉方式
二十一世纪，最为明显的就是科技的发达推动了医学手段的发达，对于子宫肌瘤患者的手术恢复治疗手段通常情况下已经发展了很多，最为明显的就是麻醉方式；对于麻醉方式的选择是根据发病位置与病情程度的不同进行选择的，主要的方式为以下几种：
1、腰麻、硬膜外联合麻醉
腰硬联合麻醉就是麻醉蛛网膜下腔与腰段硬膜外联合阻滞麻醉这两种麻醉的总称，对于这一类的麻醉方法目前在医学中是广泛应用于临床下腹部及下肢手术的。这一类麻醉对老年人手术麻醉需要十分的友好，根据手术小剂量的腰麻、硬膜外联合麻醉不仅能够保证阻滞经脑平面运动控制温度在胸10以下,同时能够保持疼痛让术的血流动力学平稳,这样子就能去保留营造起来出的疼痛麻醉手术效果，让老年人（合并其他系统疾病患者以及高危产妇）在进行手术的过程中具有较高的安全性高的手术环境；从手术起效率和时间角度来看,与其他疼痛麻醉手术效果类型相比较其腰麻、硬膜外疼痛联合手术麻醉在疼痛手术中其它的起效速度是很迅速、有效的；既能够保留营造出来的镇痛剂量和运动经颅神经导管阻滞功能完善的手术优点,与此同时也同样能够有效达到腰麻硬膜外联合麻醉经颅脑导管的无间断反复给药以及能满足长期短时间疼痛手术麻醉需要的治疗目的。
所以对于即将进行腰麻、硬膜外联合麻醉的患者来说，更加希望能够做到保障高效、安全,腰麻腰法联合麻醉硬膜外直接麻醉和腰法联合麻醉为每位手术成功患者提高了手术几率；基于此，该种麻醉方式具有起效快、安全性高等特点，可在子宫肌瘤切除术中广泛推广，以帮助更多患者受益。
2、全身麻醉
全身麻醉——就是人们所说的全麻；通过麻醉患者的面部呼吸道直接吸入各种麻醉药或者者说是通过注射麻醉剂将药物通过静脉或者是肌肉注射血液进入体内等多种方式可以达到全身麻醉后的效果,暂时可以抑制麻醉患者的神经中枢的抑制功能。对于全麻的临床表现就是让患者的意识、全身痛觉感知都暂时的丧失，并且去抑制患者的反射条件，让患者的骨骼肌出现松弛。当然，这种抑制是完全可逆的——当药物被代谢或从体内排出后，患者的神志及各种反射会逐渐恢复。
子宫肌瘤患者进行手术具体需要什么类型的麻醉方式，要根据自身的身体情况、病理程度与医生的综合判断来考虑，像这种全麻的麻醉效果对人大脑发育、学习和记忆等有重要影响的；
全身麻醉对发育期的患者以及老年人患者是十分不利的，其麻醉效果会对这一类的患者产生神经元凋亡，对于发育期的患者来说更有可能增值分化异常，树突棘、突出形成减少；有很大的可能性会去混乱老年患者的认知与记忆。
3、硬膜外阻滞麻醉
硬膜外阻滞麻醉——硬脊膜外腔阻滞麻醉，又别名为硬膜外麻醉；将脊膜局部的外腔麻药按剂量直接注入能达到硬膜和脊膜局部外腔麻药产生一种节段性的硬脊神经系统阻滞感的区域,使硬膜和脊膜局部外腔麻药能够不受支配的进入相应阻滞区域从而产生各种麻醉剂的作用及其效果；硬膜外阻滞麻醉根据不同的临床特征又简单分为单次和连续硬膜外阻滞麻醉两种麻醉。
硬膜外阻滞麻醉的方法是有两种：一种是直入法，还有一种是旁入法。
硬膜外阻滞麻醉的直入法的方法通过手术使用1%的意大利多卡因技术进行局部穿刺，达到针对患者局麻能够同时达到的的局部阻滞麻醉；通过使用手术直入的方法在针对患者进行局麻能够产生一定效果之后，医生建议应该是首先用破皮技术针对其进行破皮，然后从一个针眼开始刺入一一地经过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带进行穿刺；切记，在患者进行穿刺时，穿透黄韧带有阻力消失感后再去进入硬膜外间隙，然后置入硬膜外导管。
则硬膜外阻滞麻醉的旁入法就是在棘突脊柱间隙上线中点方向旁开1.5cm处平行进针，压低5度，朝着棘突脊柱中线中点方向平行进针，避开棘上棘下韧带和后黄棘间隙下韧带，经黄棘下韧带直接插针进入脊柱硬膜外阻滞间隙，然后将其置入位于硬膜外侧的导管。
提高手术质量及医疗安全起到了重要作用。其操作简单易掌握，麻醉并发症少效果确切且可靠，是一种麻醉理想的选择方式。
三、射频消融术（无麻醉效果方法）
首先，射频消融手术就是局部直接消除肿瘤的方法，撇开射频消融术来说消融——只是通过一种物理的方法消灭直接消灭肿瘤局部内的肿瘤，一般是通过在影像引导下将物理能引入肿瘤内直接杀灭肿瘤的手段；在进行射频消融术时一般在靶点地区的局部温度一般是为了可能有所升高或者会降低的，这样这么做目的是为了可以直接让一些肿瘤局部产生一种不可逆的局部损伤；在现代医学的一些临床表现中通常使用治疗次数较多的方法包含无线射频、微波、瘤内含有无水分的酒精药物注射等这些,当然迄今为止国内射频直接消融术仍然是最广泛的被使用的一种局部直接消融治疗方法。
射频——无线电频率；当射频消融术的电流频率能够升高到一定值时，就会引起组织内正负离子运动，摩擦产热；在通常临床表现中射频消融术产生的温度可达到八十摄氏度，甚至高达一百摄氏度——肿瘤组织形成直径三到五厘米的球形坏死灶的死亡温度。
在子宫肿瘤中，采用射频消融术渐渐地被广泛采纳，其根据创伤小、安全性高、恢复快、并发症少、可重复操作等等这些便利的优点使此消灭肿瘤方法有一个很好的前景。射频消融术在其他手术治疗中使最大限度的保护患者器官功能的手术，对于那些不能接受常规外科手术的老年患者以及中晚期患者来说是个不错的选择。但射频消融一次毁损体积有限，针对大面积肿瘤来说包括大肝癌的患者，射频消融术就会没那么好的效果，在操作中难于实时全面观察，在治疗中有偏差并且根据统计数据表示治疗后复发率高。
总的来说，子宫肌瘤是一种常见的妇科疾病，没有那么可拍，其治疗的方案采取是根据严重程度的而决定的，取决于疾病的发展情况。在现在的科技发展下，很明显子宫肌瘤手术成功率是比较高的，大部分的子宫肿瘤患者在术后经过优质护理，患者康复速度是十分快的。一般根据肌瘤的生长部位和病变对自身影响的不同症状，而采取不同的治疗；所以面对子宫肌瘤，女性朋友们首先要做的就是摆好心态不要慌张，去正规医院找专家进行正确的应对，配合医生积极治疗，可以得到良好的预后。