陈红
资阳市雁江区妇幼保健院（四川 资阳 641300）
妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称为流产。根据流产发生时间可以分为早期流产和晚期流产。早期流产发生于妊娠12周之前，晚期流产发生于妊娠12周至不足28周。根据有关数据调查显示，自然流产的发生率占全部妊娠的15%左右，多为早期流产。
1.流产原因
通常来说流产的原因包括以下几个方面：（1）染色体异常。染色体数目、结构异常；（2）母体因素。孕妇患有全身疾病、生殖系统疾病或其他类型疾病，例如细菌病毒感染、贫血、内分泌异常等；（3）胎盘因素。滋养细胞发育和功能不全。
2.流产的临床表现
（1）阴道流血。早期流产者，开始时绒毛和蜕膜分离，血窦开放，即开始出血，当胚胎完全剥离排出，血窦关闭，出血停止；（2）腹痛。早期流产开始流血后，宫腔内血块刺激子宫收缩，呈持续性下腹疼痛；晚期流产先有阵发性子宫收缩，然后胎盘剥离，故阴道流血前就有腹痛。
3.各类流产的鉴别
（1）先兆流产。停经后阴道少量流血，无腹痛，或轻微下腹痛，可伴随腰痛以及下坠感。妇科检查：宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与停经周数相符。在保胎治疗后，可以继续妊娠，如果病情加重，则可能发展成为难免流产；（2）难免流产。指的是流产已经不可避免。阴道流血增多，阵发性腹痛加重或出现阴道流水。妇科检查：宫颈口已经扩张，有时在宫颈口可见胚胎样组织或羊膜囊堵塞，子宫大小与停经周数相符或略小。先兆流产与难免流产的区别：前者宫口未开，而难免流产宫口已开；（3）不全流产：指胚胎组织部分排出体外，尚有部分残留在子宫腔内，表现为阴道持续流血不止，甚至导致失血性休克。妇科检查：宫颈口扩张，常有妊娠物堵塞于宫颈口或部分组织已经排到阴道内，子宫小于停经周数；（4）完全流产。指妊娠物已经完全排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口关闭，子宫接近正常大小；（5）稽留流产。指的是胚胎或胎儿在子宫内已经死亡，滞留在子宫尚未自然排出者。表现为早孕反应消失，子宫不再增大反而缩小，如果已经处于妊娠中期，孕妇感到胎动消失，腹部不再增大。妇科检查：宫颈口未开，子宫较妊娠周数小，不能察觉到胎心和胎动，如果死胎稽留过久，坏死的胚胎组织释放凝血活酶进入母体血液循环，可能会导致弥散性血管内凝血。
对不同类型的流产，处理方式也存在差异。（1）先兆流产。要遵循保胎的原则；（2）难免流产。要尽早使胚胎和胎盘组织完全排出；（3）不全流产。要及时进行手术，清除宫腔内残留组织；（4）稽留流产。在处理之前进行凝血功能检查，可以采取刮宫或引产的方式；（5）习惯性流产。要查明流产的原因，对症治疗；（6）流产感染。在控制好感染后，进行刮宫。
.png)
4.护理
4.1护理评估和诊断
（1）有组织灌注量改变的风险。和出血有关；（2）有感染的风险。和反复出血、手术、宫腔内有残留组织有关；（3）预感性悲哀。与可能失去胎儿有关；（4）要充分了解患者病史，包括停经史、症状、既往史、高危因素等；（5）了解患者身心状况，例如生命体征、感染症状、心理状况等；（6）对患者进行诊断检查，检查内容包括妇科检查、实验室检查、超声检查；（7）潜在的并发症包括出血性休克，需要提前做好准备工作；（8）情境性的自尊低下。这与无法完成孕育胎儿的任务有关。
护理目标：（1）出院时，患者没有发生感染也没有感染的症状；（2）患者能够积极应对自身状况，积极配合诊疗护理，焦虑感明显减轻；（3）患者没有发生休克，或休克症状得到控制；（4）患者能够正确面对妊娠失败的事实；（5）患者能够复述流产相关知识以及诊疗配合知识。
4.2护理方法
4.2.1先兆流产孕妇的护理
（1）卧床休息，减少刺激；（2）注意观察孕妇的情绪反应，增强其保胎的信心；（3）随时评估孕妇的病情变化，注意观察腹痛、阴道流血情况；（4）遵循医嘱服用药物；（5）对孕妇进行健康教育；（6）患者要禁止性生活；（7）在饮食方面避免辛辣刺激性食物，减少对肠胃道的刺激，多饮水，保持大便通畅；（8）在特定情况下可以给予镇静剂。
4.2.2妊娠不能再继续者的护理
（1）及时做好终止妊娠的准备，协助完成手术过程；（2）开放静脉通道，做好输液、输血准备；（3）严密观察患者的生命体征，发现异常及时报告医生予以纠正，避免患者症状加剧，出现生命危险；（4）如果患者有凝血功能障碍，需要先对症进行治疗，随后再进行流产手术。
4.3预防感染
（1）监测孕妇的体温、血象以及阴道流血、分泌物的性质、颜色、气味等；（2）严格执行无菌操作规程；（3）加强会阴护理，保持会阴部位的清洁；（4）发现感染症状需要及时报告医生，严格按照医生嘱咐进行抗感染处理。
总而言之，能够引起流产的因素有很多，和产妇个人生活习惯、自身体质、妊娠期间的个人护理等都有关系。如果感到身体异常或不幸发生流产，患者需要及时前往医院进行治疗，积极主动配合医护人员，主动了解流产的有关知识，注意做好护理措施，加快流产后的康复。