刘小芳
四川省宜宾市第二中医医院 644000
当前全球糖尿病发病率极高，据估计，到2040年，将有超过6亿的糖尿病患者。我国是糖尿病的高发大国，据统计，截至2013年我国18岁及以上人群糖尿病发病率达10.4%。而饮食与糖尿病发生发展有着极大的关联，患者的每一次进食都可能带来餐后血糖的急剧升高及血糖波动，而长期血糖的不稳定必然增加糖尿病并发症的发生风险。因此，健康科学的饮食对控制糖尿病至关重要。本文试图从科学的角度探讨糖尿病饮食，以期古为今用，有机地结合中医与西医，更好指导糖尿病患者饮食。
1 糖尿病饮食的发展史
早在上世纪20年代前，患上糖尿病无药可治，主要采取的治疗方法为饥饿疗法，也就是严格控制饮食，当时碳水化合物的摄入量仅占总热卡的 20%。尽管近年来糖尿病治疗药物的不断涌现，而控制饮食依然是糖尿病防治的基石之一。随着对食物成分、饮食结构、食物的热卡等不断深入的研究，糖尿病的饮食治疗也有了较大的改变。
众所周知，食物中主要供能的三大营养要素对糖尿病的影响是不一样的。高糖、高脂肪饮食对糖尿病的发病有着重要影响。碳水化合物较蛋白质和脂肪而言，更易引起机体餐后血糖的波动。 摄入较高的碳水化合物尤其单糖，容易加重糖耐量降低及糖尿病患者的血糖负荷。而低糖饮食有助于降低青少年2型糖尿病（T2DM）的发生，一项临床研究显示T2DM患者若持续半年每日 130g的低碳水化合物饮食（LCD）可有效降低糖化血红蛋白（HbA1c）。同时，也有证据表明长期的低碳水化合物饮食（LCD）的降糖效果与其他糖尿病饮食的降糖效果无甚差别。食物红肉和加工肉制品富含脂肪及不饱和脂肪酸，摄入这些食物会导致胰岛素敏感性下降而使糖尿病的发生风险升高。大量临床研究显示高糖、高脂饮食对糖尿病发病率及血糖控制均有重要影响，而控制高糖、高脂饮食则可有效控制血糖水平。虽然高蛋白饮食在一定程度上可降低T2DM患者血糖，但长期过多摄入又会带来血脂异常，胰岛素抵抗，血尿酸升高以及肾脏损伤等。
目前发现不同饮食结构对糖尿病影响截然不同。常见的饮食结构有4种，即西方饮食、东方饮食、地中海饮食、素食等，其中东方饮食、素食及地中海饮食对T2DM的发病风险和预后具有一定的保护作用，以摄入红肉、加工肉类、精制谷物、脂肪和糖为主的西方饮食可能增加糖尿病患病风险。 研究表明超重/肥胖T2DM患者采取适度LCD饮食对体重、代谢指标、心血管危险因素的改善更有利。近来研究显示，有些饮食可通过改变肠道菌群引起胰岛素抵抗（ IR）和血糖升高。学者发现，T2DM患者存在明显的肠道菌群失衡，调整膳食中三大营养素的摄入比能有效改善肠道菌群的比例及肠道功能，从而发挥其对血糖调控的健康效应。
国内外各大指南均建议糖尿病饮食以低碳水化合物、低脂肪、合理蛋白饮食为主，我国 2017 年T2DM防治指南推荐三大营养要素中碳水化合物占总能量 50%~60%，蛋白质占 15%~20%，脂肪占 20%~30%，膳食平衡要做到总热量、三大营养素以及其他物质的平衡，也就是说既要保证每日总热量的摄入与消耗达到平衡，又要碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入平衡，同时还要保证矿物质、微量元素的摄入平衡。
2 医学在糖尿病饮食治疗中的应用
合理膳食调节是控制糖尿病的最重要因素。
中医饮食养生指的是在中医理论指导下，根据食物的性味、归经及其功能作用，结合机体自身状况，合理地调配膳食，既可保健强身，又可调理机体的阴阳失衡。 在中医理论指导下的糖尿病饮食，既有中医饮食调护的共性又有其自身特点。中医认为“ 食能致病，亦能治病”。 孙思邈就强调“ 食乃安身之本”的观点。他认为“ 医者，须晓病源，首选食疗，食疗无效，再施以药物”，因而他提出消渴病患者应当注意，一饮酒，二房事，三咸食及面，这是世界上提出糖尿病应注重饮食疗法的先驱。五味调和，适寒温。糖尿病饮食是需要患者的长期坚持，因此控制饮食，首先食物搭配要均衡。早在《内经》就提到了均衡饮食的理念，明确指出日常食物的搭配原则。五谷杂粮是供养人体的主要食物，水果、蔬菜对脏腑有辅助、充养作用，肉类有益于五脏精气，可作为人体供养的必要补充。其次，中医认为食物均衡包括食物的五味调和。中医认为食物的五味对五脏具有选择性的亲和作用，如酸入肝、苦入心、甘入脾等，食物的五味能养五脏之气，人体气机调和，津液化生，人体的精气神达到最佳。若仅偏嗜其中某一味，将致五味失调，从而脏腑功能失衡，就会导致疾病的产生。正如《素问·生气通天论》：“ 味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡… … 味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央”。因此糖尿病患者在食物的选择上宜多样化，切记不能偏嗜某种食物。最后，食物均衡还包括食物与自然的平衡。糖尿患者在选择食物时还要顺应自然、地域及体质的平衡，做到三因制宜。具体而言，进食时要考虑南北地域差别、气候冷热变化以及患者自身体质的不同，如天气寒冷或阳虚体质不宜直接食用冰箱里的食品，天气炎热或阴虚体质不宜进食辛辣热性食物等。少吃肥甘厚腻之品，少喝酒、勿过饱。
3 糖尿病患者的食与饮
3.1 适宜糖尿病患者的食
糖尿病患者适宜食用的部分菜肴与药膳：玉米粉粥（适用于各种糖尿患者）：粳米 50~100g，加水煮至米开花后，调入玉米粉30g（新鲜玉米粉），稍煮片刻服用。胡萝卜粥（适用于糖尿病合并高血压者）：新鲜胡萝卜50g、粳米 100g，煮粥服用。苦瓜具有清热止渴之功，目前已有证据研究表明苦瓜有明显降低血糖的效果。可用鲜苦瓜作菜食用或红烧苦瓜（注：糖尿病脾胃虚寒者不宜食用苦瓜）。南瓜具有降低血糖、血脂作用。可将新鲜南瓜煮熟后食用，降低血糖兼充饥。亦可服用南瓜干粉。清蒸茶鲫鱼：将绿茶塞进去肠杂洗净的新鲜鲫鱼肚内。置盘中上锅清蒸。不加食盐。每日1次。此方具补虚损、止烦渴作用，亦适用于各型糖尿病。玉米须煲瘦猪肉（适用于一般糖尿病患者）：将适量的玉米须及瘦猪肉同煮，煮熟饮汤食肉。枸杞蒸鸡（适用于糖尿病肾气虚弱的患者）：将母鸡肉、料酒、姜、葱、调料、枸杞，共煮熟后食枸杞、鸡肉，饮汤。沙参玉竹煲老鸭（适用于中老年糖尿病）：沙参、玉竹、老鸭 1 只，葱、姜、盐少许焖煮熟后食肉，饮汤。
3.2 适宜糖尿病患者的饮
糖尿病患者适宜食用的部分汤品与饮品：五汁饮：鲜麦冬 10g，雪梨、马蹄、鲜芦根、鲜藕各 50g，共同混合后榨汁，冷饮温服均可，此方兼具补液止渴之功。菠菜银耳汤：鲜菠菜根 150~200g，银耳20g，饮汤食银耳，此方补液止渴、润肠通便之功。鲜生地露：鲜生地 500g，切成小块，水煎服，具滋肾养阴，生津止渴作用。菊槐绿茶饮：菊花、槐花、绿茶各 3g，沸水冲泡饮用，此方补液生津、平抑肝阳之功。
4小结
对于糖尿病患者，虽然“食物交换份法”能简单解决糖尿病患者吃的问题，但是怎么吃，吃多少仍困扰着他们。眼下关于糖尿病饮食的研究进展，仍处在使用饮食控制或者使用降糖药物的一个瓶颈期。祖国饮食文化已发展2000余年，内涵丰富，因此，笔者认为中医的膳食文化结合西医的降糖药物的治疗，必能利于糖尿病患者的康复。