沈艳
崇州二医院 四川崇州 611230
对于尿毒症患者，他们日常要进行的一个有效治疗方式就是血液透析。血液透析能够代替肾脏的排毒排水功能，维持患者生命，然而血液要想透析，就需要在人体找到合适的通路，它就是血管通路。那么对于血管通路，在建立和维护中有哪些事项呢？想必很多人都不了解，今天就跟着文章一起来认识认识吧！
你知道血管通路是什么吗？
终末期肾病（尿毒症）患者最重要的治疗方式是血液透析，即通过血液透析机将体内的血液清洗干净后输回体内，这样就替代了肾脏排毒排水的功能，维持患者的生命。血液透析首先要通过人体合适的通路将体内血液引流至体外，才能进行透析。而能够将血液安全、方便地引出至透析机，进行透析后并输回体内的人体通道就称为血管通路。常见的血管通路有两类，第一类是中心静脉导管，包括临时性透析导管和长期透析导管。第二类是动静脉内瘘，包括自体血管动静脉内瘘和人造血管动静脉内瘘。
1.中心静脉导管：目前一般用于初次或急诊血液透析，插管后可立即进行透析治疗，具有快捷方便等特点。右侧颈内静脉置管具有路径直、血流量大等优点，是最佳中心静脉导管置入部位。通常在B超引导下进行置管操作，有利于将导管尖端精确定位于腔静脉和右心房连接水平。临时性透析导管具有时间限制，原则上不超过4周。中心静脉置管存在导管局部感染，导管相关性菌血症或全身感染，导管脱落，继发血管，导管功能不良，中心静脉狭窄甚至闭塞等风险。
2.自体血管动静脉内瘘：自体血管动静脉内瘘通过动脉，静脉的吻合，增加表浅静脉的血流量及耐穿刺性，以便穿刺表浅静脉进行血液透析。最常见自体血管动静脉内瘘的部位腕部（桡动脉一头静脉）动静脉内瘘。自体血管动静脉内瘘具有护理方便，费用低，对正常生活影响小的优点；但缺点是一般要等到手术后8-12周瘘道成熟后才可以使用。
3.人造血管动静脉内瘘：若患者自身的血管管径太细不能进行直接造瘘或者自体血管动静脉内瘘失败，可以采用人造血管动静脉内瘘。人造血管是一种可以进行反复穿刺且组织相容性很好的软管，将它吻合于动静脉之间，并埋在前臂皮下。进行血液透析时可以直接穿刺人造血管，人造血管动静脉内瘘在手术后3-4周即可使用。与自体血管动静脉内瘘相比，人造血管动静脉内瘘存在更高的感染及血栓形成的风险，更加需要注意平时的护理。
血管通路的建立和维护注意事项有哪些？
血管通路一般分为临时性血管通路和长期血管通路，临时性血管通路主要是指临时中心静脉双腔导管；长期血管通路主要是指自体动静脉内瘘及人造血管动静脉内瘘。
对于血管通路的维护，患者要注意以下几点。
临时性血管通路注意事项：
1．平时活动、睡觉时应该保护好导管，防止导管受压、扭曲、意外滑出和感染等。
2．保持穿刺部位清洁干燥，如果穿刺局部有红、肿、热、痛及分泌物应马上与医护人员联系。
3．敷料不粘或有渗血、污染、潮湿等，应告之护士予以及时更换。
4．尽量在透析前建立动静脉内瘘，等待透析时内瘘已经成熟，这样既减少了插管的痛苦，也减少了留置导管所导致的并发症，如血栓形成、感染及纤维蛋白鞘的形成。如应用临时导管开始透析，也要说服患者尽早建立动静脉内瘘或埋置腹透管，内瘘成熟后及时拔除导管。
长期血管通路注意事项：
1．透析前保持手臂清洁，洗净油膏，以免影响透析时针头的固定。透析后应避免穿刺部位接触水，以防感染。
2．注意饮食卫生，以防腹泻导致内瘘因脱水而闭塞。
3. 透析过程中注意干体重的调整，防止低血压的发生。
4．保护内瘘，防止受压、受撞击，尤其在公交车上、商场内等人多拥挤的地方；造瘘侧手臂勿负荷过重。
5．每天早中晚三次检查内瘘是否通畅：手指轻轻扪及瘘管处，感觉有震颤或呼呼声，表明内瘘通畅，如无上述感觉或瘘管突然疼痛，应及时就诊。
6．指导正确的止血方法：拔针后用拇指顺进针方向按压，因为每次穿刺，皮肤上及内瘘血管壁上各有一个针眼，只有将两个针眼均按压住才是真正成功的止血。加压的力度要适当，以不渗血且能感觉到震颤为度。时间约为5～10分钟，取下棉球后还应观察穿刺点5分钟。
7．有血管瘤者，可用弹性绷带加以保护，避免碰破导致大出血。
8．患者也要知道，造瘘侧手臂不能输液、输血、抽血及量血压等。
9．可适用多磺酸粘多糖乳膏：多磺酸粘多糖乳膏有活血化淤、消肿止痛、防止血栓形成的疗效；另外也可适当应用肝素软膏，也具有防止血栓形成的作用。
按照文章，我们认识到了血管通路的主要分类，也了解到了血管通路在建立和维护过程中对于临时性血管通路和长期血管通路中的注意事项，今天真的收获不小呢！