赵维群
宜宾市第一人民医院 四川 宜宾 644000
乙肝的全称是“乙型病毒性肝炎”，那么你对乙肝知道多少？乙肝是如何发病的？如何预防、治疗乙肝？
一、什么是乙肝？
乙肝是常见传染性疾病，主要病变部位是肝脏，对人类的危害较大，现已成为严重的公共卫生问题。乙肝主要因乙型肝炎病毒（HBV）引起，容易造成慢性肝炎、肝硬化、肝功能减退，肝衰竭等。
乙肝可以通过哪些途径传播呢？包括：（1）血液传播：如可通过手术、输血等肠道外途径传播，少数患者可通过通过消化道途径传播，当患病后会逐渐发展为慢性肝炎或肝硬化，这是因为HBV对环境有较强抵抗力，其在自然条件下仍旧可以停留于牙刷、餐具、医疗器械等物体表面，而不丧失感染性，所以血液传播是此病的主要传播途径；（2）家庭内传播：例如若是与肝硬化患者共用搓澡巾，或是共同生活等，均会形成乙肝家庭聚集性，从而提升罹患乙肝风险；（3）医院传播：医护人员往往需要面对各类疾病患者，长时间暴露于物理、化学等有害因素中，极易发生乙肝感染，另外，在对外科、急诊室、内科、烧伤科等一线护理人员进行调查后发现，污染损伤、污染锐器损伤等均会造成HBV感染，发生乙肝；（4）性传播：若是已婚夫妇有一方患有乙肝，且会提升另一方的易感性，并且性乱交者也更容易发生乙肝。
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二、乙肝是如何发病的？
乙肝发病机制较为复杂，目前尚未完全研究清楚，临床主要认为乙肝发病与下列因素有关：
第一，免疫因素。肝细胞病变程度与机体免疫应答密切相关，由于免疫应答具有二重性特征（既能损伤肝细胞，也能清除病毒，或是诱导病毒变异），所以免疫反应不同，则HBV感染可能会有多样性的感染方向。当机体遭到乙肝病毒入侵后，会刺激免疫系统，让免疫系统想要“清除”乙肝病毒，期间部分人无法产生抗体（即免疫耐受），所以也就无法出现免疫应答，但若是免疫功能正常，一般会发生急性肝炎，能够清除病毒，不过在免疫耐受不完全、HBV基因突变、免疫力减弱等情况下，也可能会发生慢性化；另外，若是机体为超敏反应状态，会产生较强的免疫应答，生成抗原-抗体复合物，从而激活补体系统，在白细胞介素-1、内毒素、肿瘤坏死因子等的参与下，严重损害肝细胞功能，出现重症肝炎，降低预后。
第二，病毒变异。例如HBV的C基因区段聚集变异、前c/c基因区变异等，均是影响乙肝病毒传播、病情转归的重要因素。
三、如何预防乙肝？
乙肝不仅传染性强，且治愈难度大，所以我们必须做好防护工作，具体而言，可以采取下列预防措施：
第一，严格落实消毒、灭菌制度。医疗器械以及注射用品在使用前均必须严格消毒，以便达到预防目的。
第二，切断唾液传播。约占50%-80%的乙肝患者唾液中有乙肝病毒，所以日常生活中切勿嘴对嘴的给孩子喂食物。
第三，环境卫生。由于跳蚤、蚊子等吸血节肢动物也容易传播乙肝，所以建议平常做好环境及家庭卫生，包括勤洗被褥、勤洗澡等。
第四，血液制品。把好血液制品质量关，包括输血质量关等，均有助于预防乙肝，所以必须严格检查献血员身体状况，若发现病毒携带者则不能献血。
第五，切断母婴传播。母婴传播作为乙肝传播的重要途径，若是切断其传播，可以大幅度减少乙肝表面抗原携带者，所以当新生儿出生后，最好立刻注射乙肝免疫球蛋白，之后按时注射乙肝疫苗，以便有效切断母婴传播途径。
第六，及时隔离。当确诊为乙肝后，及时隔离且采取积极治疗措施，以免影响家人身体健康。
四、如何治疗乙肝？
目前临床针对乙肝患者的治疗目标包括减轻细胞炎症、减少并发症，抑制病毒复制等，而治疗手段包括抗感染、调节免疫、抗病毒、抗氧化等，具体而言：
第一，抗病毒。近年来的研究指出，排除免疫耐受期患者，乙肝患者的HBV DNA与肝癌、肝脏炎症发生率关系密切，提示活动性HBV DNA复制对导致疾病进展以及发生肝脏损伤的重要驱动因素，所以必须有效抑制HBV活动，否则难以控制肝纤维程度，而会增加肝移植需求，例如目前我国主要用下列药物进行乙肝抗病毒治疗，即：（1）核苷类及核苷酸类药物：此类药物与天然嘌呤具有相似之处，其作用靶点主要是DNA病毒聚合酶，可以抑制反转录，治疗乙肝患者，如代表性药物有：一是拉米夫定，该药经口服途径给药后，能够良好的抑制HBV复制，从而减轻病毒负荷量，抑制HBV DNA合成，广泛用于治疗部分肝硬化患者、慢性乙肝患者，当然，也能预防肝移植时可能会出现的HBV复发，不过虽然具有不良反应少且疗效确切的优势，但是长期使用存在抗药性问题；二是替比夫定，此药亦是代表性抗乙肝药物，耐受性以及安全性均得到临床认可，能够治疗肾功能受损以及肝功能受损患者，在安全性方面，基本与拉米夫定相当，而从临床实践来看，替比夫定的常见不良反应是恶心、疲劳、肌酸激酶升高、肌肉酸痛，治疗期间需要定期监测肝功能；三是恩替卡韦，该药主要对于慢性乙肝病毒高复制期合并肝组织病变、转氨酶增高患者有较好疗效；四是阿德福韦酯，该药疗效优于拉米夫定，不过长期使用存在肾脏毒性，容易发生肾脏损害，停药后容易发生撤药综合征，要求患者规范服药，切勿随意停药；五是替诺福韦和丙酚替诺福韦，该药有助于阻断病毒复制，其抗病毒作用较强，能够抑制变异株、野生耐药株，以消化道症状为典型不良反应，丙酚替诺福韦副作用较替诺福韦小，效果更为理想。（2）干扰素：其本质是蛋白质，能够抑制病毒活性，当其结合靶细胞受体后，能够产生免疫调节因子与抗病毒蛋白，从而可以发挥调节免疫以及抗病毒的双重效果，不过值得注意的是，虽然干扰素对于乙肝患者效果显著，不过容易发生骨髓抑制、自身免疫性疾病、发热、脱发、神经系统症状等副作用，所以治疗前务必要先进行健康宣教，待取得患者理解与配合后，方可进行治疗，以免治疗期间患者因副作用而降低依从性，影响整体疗效。总之，口服抗病毒药物是目前效果明显，服用方便，价格低廉，毒副作用小等特点，被广大乙肝患者所接受，目前推荐的一线抗乙肝病毒药物为恩替卡韦和替诺福韦。
第二，免疫治疗。乙肝与免疫应答有关，所以采用免疫调节剂也能取得一定的疗效，不过由于尚未完全明确免疫调节剂的作用机制与原理，所以疗效不甚显著。
第三，保肝降酶治疗。如代表性药物有甘草提取物、抗脂质氧化类药物、熊去氧胆酸、水飞蓟之际等，不过由于上述药物在保护肝脏时也不可避免的会加重肝脏负担，所以需要注意用药剂量以及联合用药类型。
第四，抗纤维化治疗。此类治疗有助于抑制肝脏炎症，防止肝星状细胞增殖，所以亦是治疗乙肝患者的重要手段。
综上所述，乙肝是常见传染疾病，其发病主要与免疫因素、病毒变异有关，需要我们加强日常防护工作，不过若是不小心患有乙肝，切勿恐慌，应当及时就诊，谨遵医嘱治疗。