张春蓉
绵阳市肛肠病医院 四川 绵阳 621000
在临床上，肛肠疾病手术的病人发生虚脱并不少见，主要是因为肛门直肠血管及神经比较分厚度，并且反应比较敏感，手术需要注射麻醉药物，随后在进行各种肛肠手术或者直肠内注射各种药物，在此过程中，病人经常会出现虚脱的现象。虚脱在医学上被称为急性症候群，主要基础为神经功能暂时性紊乱，是由于多种原因导致的小动脉痉挛，导致患者出现脑部供血不足，而引起的一过性意识障碍。如果在和手术之间医护人员做好准备，虚脱的现象其实是可以预防的，一旦病人发生虚脱后，应该及时实施有效的处理及护理方式，来改善患者的临床症状。由此可见，虚脱在临床上应该得到更多的重视。
1.虚脱的临床表现
虚脱患者首先面色就会出现改变，拨入出冷汗、胸闷及心率降低等等，有部分患者的心率会下降到没分钟40次左右，触诊脉搏的时候，会发现脉搏比较细弱，患者血压也会迅速下降，最低可到70/30mmHg，经常也会出现意识障碍、瞳孔散大（但是对光反射比较好），病情发展比较迅速，但不会迅速的加重，可以在手术的各个时间段发生。
2.发生虚脱的原因
多数患者都是因为精神过度紧张，对手术具有一种恐惧心理；也可能是术中肛门直肠内注射的药物引起胀痛；术中扩肛或者直肠镜反复进入刺激；也与术后疼痛有直接的关系。在临床上也有一小部分患者是因为饥饿、身体虚弱等原因导致。
3.虚脱的鉴别诊断
3.1鉴别与麻醉药物中毒过敏：虚脱主要表现为面色突然苍白、胸闷、出冷汗等等，可以发生在手术的各个阶段；药物中毒过敏大多数都是再注射麻醉药物之后发生，突然发生心率加快、血压降低或升高、呼吸浅、意识障碍加重等等，也有部分患者会出现休克症状。
3.2与休克之间的区别：虚脱是以神经功能暂时性紊乱为基础，虽然发病比较及，但是预后比较高，只要经过适当的处理，病人会很快恢复到正常的状态；休克是以循环衰竭为基础的危重病理过程，患者会有明显的病因，比如严重的创伤、感染、大出血及中毒等等，严重会导致患者死亡。
4.虚脱的预防
4.1要求医护人员必须要有责任心，在手术前就要做好病人的心理疏导工作，向病人详细讲解有关手术的相关知识及治疗的必要性，讲解术中与医护人员配合的重要性，耐心的向病人解释可能会发生的情况，来消除病人的恐惧心理，可以更好的配合医生完成临床治疗工作。
4.2在术后要求医生检查及注射药物的动作要轻柔，动作不要太多，用力不要过猛等等。
4.3尽量完善麻醉的效果，实施全程无痛技术，还要注意保护手术部位，尽量不要让病人看见手术部位出血的情况，来减少病人的刺激。
4.4针对极度紧张的病人，可以在医生的指导下应用适当的镇静药物，一般会在术前注射地西泮或者阿托品。
4.5术中一定要密切监测病人的生命体征，全程使用心电监护仪，如果发现病人的心率下降到每分钟60次的时候，就要及时注释付肾或者阿托品，患者的症状就会马上缓解，不会发展到虚脱的程度。
5.虚脱的处理
5.1当病人发生虚脱后，首先就是停止各项手术操作，将病人的头部放低，双腿抬高，帮助血液回流，为心脏供血提供有利的条件。
5.2确保患者呼吸道通畅，同时给予吸氧处理。
5.3指压或者针刺病人的人中或者眶上神经部位。
5.4密切监测患者血压、脉搏及意识恢复情况，如果脉搏每分钟低于50次，血压低于90/40mmHg时，就要及时注射付肾或者阿托品，病人的临床症状就是立即消失。
5.5保留静脉通路，叮嘱患者同时静脉推注或者点滴高渗糖溶液。
5.6待病人症状好转后可以继续进行手术。
6.护理
6.1术前准备工作：在手术之间就要向患者讲解手术的目的、过程及其注意事项等等，来消除患者的负面情绪，并对病人进行全面的体检，评估病人对手术的承受能力。指导患者进行正常的饮食，并解释科学饮食的目的及意义，促使病人可以更好的与临床医护人员进行配合。
6.2加强病情的观察：定时检测病人的生命体征，倾听病人的主诉，依据不同的主诉给予不同的护理对策。
6.3术后尽早使用止痛药物，确保病人可以良好的休息时间。手术当天应该绝对卧床休息，减少走动；手术结束后可以正常饮食，应以易消化、清淡饮食为主，严禁食用辛辣刺激性食物，向其讲解有关饮食的重要性，不要因为惧怕排便就减少进食。
6.4在术后当天患者可以适当的缓慢起身，禁止下床活动，并且去卫生间的时候都应该由家属陪伴。
总之，医护人员应积极的预防肛肠手术病人发生虚脱现象，一旦发生虚脱后应积极实施有效的处理方式，来改善临床症状，并且对病人出现的不同症状实施不同的护理措施。