白琳 刘利娜 尚敏
空军军医大学第三附属医院710000
【摘要】目的 针对临床中正畸治疗的患者取模时，口内附件过多容易引起脱模的情况进行改进。科室成立品管圈小组，开展第二期QCC活动，主题为降低佩戴矫治器患者印模制取不合格率。方法：找出2018年2月-2018年5月期间内取模患者630例作为重点研究对象，有缺陷模型236例，因印模制取不合格导致失败的病例为128例，高达54.23%，影响临床工作效率，增加医生分析模型时，对患者口内情况观察的重复率。通过加强护士理论及操作培训、使用薄膜衬垫、改制托盘、局部涂抹印膜材料、对印膜制取患者进行健康宣教等方法，加强护士在临床中使用此方法的应用率。结论：品管圈活动降低了口腔临床佩戴矫治器患者印模制取不合格率，圈员们相互启发、相互交流，提升问题解决能力；建立良好同事关系，增强团队凝聚力；提高护理质量及临床工作效率。
【关键词】口腔正畸 护理 质量 品管圈活动 改良型 培训
护理品管圈的意思是指医院中工作的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，运用科学的统计工具以及QCC手法，来解决临床工作、管理等方面所出现的问题及课题的活动。 [7]制取模型是为了弥补口腔内一般检查之不足, 便于仔细观察牙齿的位置形态、牙弓形态以及相互之间的关系等, 必须要取得反映口腔软硬组织的印模, 才可能制成准确的模型。所以在正畸治疗阶段，精准的模型制取对临床中医生的会诊及患者的治疗起到至关重要的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
固定矫治器（正畸矫治器）：粘接在牙齿的唇侧或舌侧是治疗错颌畸形的一种装置。
印模制取：将患者口内关系精确复制到模型上的一种方法。
1.2 实施方法
1.2.1主题选定：此次品管圈活动共7人参与 ，在小组中有2名主管护师、4名护师、1名护士，均为本科及以上学历共同组成齐乐圈，圈长进行职责分工。利用权重评价法依次进行打分，选出主题。
1.2.2现状调查：制作临床取模现状调查表，收集改善前2018年2月-2018年5月制取模型病例的资料，共630例，其中因模型脱模、制取模型不完整、模型有气泡、材料干、托盘不合适、制取模型不清楚导致取模失败的病例为236例，失败率为37.46%。
1.2.3确定实施目标：2018年9月30日前，将佩戴矫治器患者印模制取不合格率从37.46%降至20.52%，目标值计算得出改善幅度为45.22%。
1.2.4解析与真因验证：全体圈员通过头脑风暴法制作鱼骨图从人、机、料、法、环五个方面分析，根据鱼骨图将所有原因进行汇总，再将所有要因汇总。
1.3 制定并实施对策措施（PDCA）
1.3.1对策一：加强护士理论及操作培训—针对经验不足，手法不准确，未掌握取模操作技巧，对策（1）安排专人进行理论和操作培训（2）护士进行理论及操作考核 （3）根据考核情况进行有针对性的训练。（1）资深护士对全体人员进行理论培训和操作演示（2）护士之间相互练习，专人点评（3）护士长不定期抽查并将结果纳入考核标准。
1.3.2对策二：使用薄膜衬垫—针对矫治中患者口内附件多，不易脱模，对策（1）统一衬垫薄膜大小及选取材料（2）资深护士培训薄膜衬垫方法。对策实施：（1）对口内戴有腭托 舌弓 唇腭裂等患者使用薄膜衬垫（2）取模时将备好的薄膜置于印模材相应位置。
1.3.3对策三：改制托盘—针对患者牙弓异常，附件多，对策（1）根据患者口内情况改制托盘，必要时制作个别托盘（2）安排托盘改制及个别托盘制作方法的培训。对策实施：（1）托盘改制，对牙弓过长或过宽患者，托盘进行适当加长加宽（2）资深护士示范托盘改制、个别托盘制作的方法。效果确认：从托盘改制后印模制取完整性进行评价，佩戴矫治器患者印模制取不合格率从30.31%降至28.14%。
2 效果确认
2018.8.1-8.23进行数据收集结果分析，改善前、后均调查统计630例，不合格率从37.46%降至18.41%，有形成果：目标值达成率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前）×100%。达到 112%。进步率为50.85%。无形成果：全体圈员从积极性、责任心、沟通协调、团结凝聚力等均有明显提高.我们依据此次的品管圈活动结果，制定了标准化作业书——《正畸科佩戴矫治器患者印模制取操作方法》及印模制取操作流程图，于2018年9月30日起全面实施。
3 讨 论
印模制取在口腔诊疗中是医生对患者制定会诊方案时、制作各种活动类口内装置的重要治疗方法。但在取模过程中由于患者因素：如3-4岁小孩早期干预颌骨发育问题，为制作活动矫治器取模型时，患儿哭闹拒不配合，对此类儿童护士在制取印模过程中, 要随时向儿童作各种解释, 态度要和蔼, 语气要真诚, 还可通过与其讨论小动物或动画片来为儿童清除其恐惧心理。对于仍然存在明显干呕反射，拿酒精棉球放于鼻前，刺激呕吐反射感受器的神经末梢, 阻断恶心和呕吐反射。护理工作中运用QCC手法去发现问题、分析问题并且解决问题，从而提升护理质量、提高护士的操作技能和专业素养。根据此次QCC活动研究结果显示，临床取模不合格率明显下降，在临床取模工作中结合QCC活动的方法效果十分明显，使护理操作标准化、精细化，更能够体现以人为本治疗理念。
参考文献
[1]毕长青,胡敏,卢爱工.学龄前儿童正畸模型制取的护理技巧[J].现代护理,2006(13):1243-1244.
[2]曾志鸿、徐松，不同硅橡胶印模技术可影响模型尺寸的精确性，中国组织工程研究与临床康复，2013，15(38):7142-7144.
[3]王珏,陆学慧,高洁.品管圈活动在口腔门诊降低临床取模失败持续改进中的应用[J].全科口腔医学电子杂志,2018,5(22):110-111.
[4]4.谭小凤、张叶、毕小琴，藻酸盐印模材料在口腔修复印模制取中的应用研究，Chin J Evid-based Med ，2014，14(3): 268-270.