尹婷
四川省第五人民医院，四川 成都，610031
现代医学进入全新发展阶段，人们对医学知识的认识也更加全面，但很多的群众对医学的认识停留在表面层次，比如，在疼痛治疗过程中人们第一时间会想到打封闭针，出现这种认知的原因是疼痛科宣传教育工作开展缓慢，群众也没有认识到疼痛治疗手段已经发生巨大变化。为此，还需带来人们走出思维上的误区，让人们认识到“封闭”并非是神经阻滞，并全面认识神经阻滞。
1.“封闭”和神经阻滞的差异是什么？
“封闭”治疗需将麻药注射到疼痛区域，从而达到止痛目的，注射在哪个位置，哪个位置的药物浓度较高，止痛效果明显，但不良反应发生率也较高，部分患者在注射麻醉药物后，局部区域出现红肿及疼痛，甚至发生药物中毒或者骨质疏松。一部分人过一会儿疼痛症状消失，但过一段时间疼痛可能还会复发，这也是打封闭针的弊端。“封闭”治疗对操作人员技术要求较低，乡镇卫生所目前还有一部分工作人员热衷于“封闭”。神经阻滞与“封闭”不同之处在于，药物注射在交感神经或者神经丛、神经根等位置，或者在物理及化学反应下阻断神经反应。神经阻滞是一种合理化的麻醉方式，在临床上应用范围广泛，安全性更高。但神经阻滞对医务人员的能力具有较高要求，经过专业化训练的麻醉师可从事神经阻滞工作。
神经阻滞也叫做疼痛介入治疗，能分为物理及药物治疗两个类别，其中，药物神经阻滞治疗方法根据药物可逆性及不可逆性反应阻断神经通道，是治疗慢性疼痛常见的方法。物理神经阻滞采取热凝及冷冻疗法阻断神经反应，缓解神经疼痛，药物神经阻滞相比物理神经阻滞控制过程更加容易，治疗安全性较高。
2.神经阻滞常见的药物类型你知道多少？
（1）可逆性药物
临床上可逆性神经阻滞药物中分为局部麻醉药物及肉毒杆菌毒素、皮质类固醇等不同类型，此类药物对人体神经反应的作用机制存在差异，每种药物的适应症不尽相同、不良反应也存在差异。①局部麻醉药物：此类药物的价值在于阻断神经传导功能，避免患者发生伤害性感受，及时缓解患者机体疼痛感，局部麻醉适用于外周神经阻滞及局部注射、椎管内阻滞等。局部麻醉可能诱发多种不良反应，主要是注射方式不同不良反应也存在差异，局部注射常见不良反应是肌肉毒性或者坏死，椎管内注射则容易导致患者短暂性神经症状。麻醉药物进入血液系统后，患者也会发生耳鸣及视觉改变等反应，部分患者发生心脏停搏，对此，在注射麻醉药物过程中反复回抽能避免将药物注入血管。②皮质类固醇：此类药物的价值在于抗炎，可抑制炎性感染，皮质类固醇曾在一段时间被医学界滥用，认为这种药物对疼痛有良好的抑制效果，很多医生在临床工作中喜欢加入一些皮质性固醇，但临床上并没有证据论证加入皮质性固醇的有效性。局部注射皮质性固醇能治疗患者滑囊炎及关节囊炎、肌腱炎，也能在腕管浸润及神经阻滞术中应用，但局部及全身感染、肌腱断裂患者禁止使用此类药物。③其他制剂：其他可逆性神经阻滞药物包括爱维治、透明质酸等，但多数制剂的药物作用不明确，临床应当论证药物效果后在临床工作中普及。
（2）非可逆性药物
非可逆性药物指的是能破坏人体神经阻滞的药物，但人们应当认识到，非可逆性神经阻滞药物无法永久阻滞神经反应，部分对患者神经造成破坏的药物只能维持几天药效，患者疼痛反应还会复发，部分患者需再次阻滞。神经再生能诱发患者神经性疼痛，再次阻滞效果一般。临床上一些医师并不支持患者采取非可逆性神经阻滞治疗。发达国家在研究过程中，认为患者使用多种方法无法止痛的情况下，还需思考化学药物治疗，比如，利用乙醇及苯酚治疗，也可尝试物理治疗，包括射频及冷冻治疗。
3.常见的神经阻滞方法需知道
（1）脊神经阻滞
①颈从神经阻滞：该阻滞方式针对咽喉癌或者颈部疼痛患者止痛效果明显，能消除患者炎性反应或者颈从压迫症状，肿瘤及动脉瘤引发的耳后疼痛等均具有良好的阻滞效果。②臂丛神经阻滞：在癌痛疾病上具有一定效果，比如，患者发生臂丛神经侵犯肿瘤及肩部软阻滞骨肿瘤等，也可在急性疼痛治疗中应用，比如，臂丛神经炎及肩部或者上肢创伤疾病。③腰丛神经阻滞：该治疗方法针对坐骨神经痛及隐神疼痛、股神经疼痛、急性腰肌损伤疾病等。现阶段，常见股外侧皮神经阻滞及腹股沟神经阻滞。
腹股沟神经阻滞在外科手术及慢性炎症中常见，比如，麻醉腹股沟及睾丸等区域，治疗股内侧神经引发的病理性疼痛。腹股沟神经阻滞并发症发生率较低，但也可能发生穿透腹膜等问题。
股外侧神经阻滞针对感觉异常疼痛疾病效果显著，属于神经卡压性疾病。若患者准备采取股外侧神经阻滞治疗，还需思考对患者神经功能的影响，该阻滞方法虽然很少发生并发症，但由于操作距离腹腔近，一旦穿刺过深可能导致患者受到伤害。
闭孔神经阻滞在急性疼痛治疗中常见，包括骨盆外伤及关节置管术引发的疼痛，也能在慢性疼痛治疗中应用，比如，髋关节疾病可采取闭孔神经阻滞治疗，患者在阻滞后并发症发生率较低，若穿刺过深也可能诱发膀胱及周围阻滞损伤。
（2）颅神经阻滞
颅神经阻滞一般是治疗头部疼痛的方法，根据患者疼痛位置选择阻滞方法，常见三叉神经阻滞及面神经阻滞。三叉神经阻滞在三叉神经痛及外伤性疼痛、癌性疼痛治疗中应用。面神经阻滞则是针对偏侧面肌痉挛及面神经麻醉中应用。
（3）交感神经阻滞
根据疼痛发生位置，在阻滞过程中可分为星状神经节阻滞及腰部交感神经阻滞等类型。比如，星状神经阻滞：针对雷诺病及急性、慢性心绞痛、偏头痛、过敏性鼻炎等治疗中阻滞效果良好。腰部交感神经阻滞：针对腿部循环功能异常进行阻滞，包括糖尿病引发的坏疽或者伯格氏病、动脉栓塞后血管重建。针对肾绞痛及反射性交感神经营养不良等有一定效果。胸部交感神经阻滞：针对上肢难治性疼痛及心绞痛等疾病治疗过程中，可局部麻醉，也可采取化学神经毁损等治疗。
总而言之，人们对神经阻滞及“封闭”治疗还没有明确的认识，但人们应当认识到神经阻滞对人体的整体伤害小，不良反应发生率低，治疗安全性较高，“封闭”治疗作为一种传统的止痛方式，在未来的疼痛治疗中会逐渐消失，以更为优质的疼痛治疗方法改善人们的疼痛反应。