李菲
湖北省广水市第二人民医院 急诊科,湖北 随州 432721
【摘要】目的:探讨血液灌流联合阿托品在有机磷农药中毒救治中的应用效果。
方法：选择2019年1月-2021年1月在本院接受治疗的68例有机磷农药中毒患者作为对象，利用随机数字表法分成对照组（单纯采用阿托品治疗，n=34例）与观察组（采用血液灌流联合阿托品治疗，n=34例），比例两组治疗前及治疗7d后肾功能情况及并发症情况。结果：两组治疗前BUN、UA、Scr及TP水平无明显差异（P>0.05）；治疗7d后，观察组BUN、UA和Scr水平低于对照组（P<0.05），TP水平高于对照组（P<0.05）；观察组发生中间综合征、迟发型神经损害、肝功能异常及反跳等总发生率低于对照组（P<0.05）。结论：临床在救治有机磷农药中毒中采用血液灌流联合阿托品治疗效果明显，能够降低患者肾功能损伤程度，减少了并发症的发生，临床参考价值明显。
【关键词】血液灌流；阿托品；有机磷农药中毒；救治
有机磷农药中毒在我国发生率较高，具有极高的致残率和死亡率。临床表现为昏迷、呼吸麻痹、抽搐等，若得不到及时救治，毒性因子逐渐扩散至血液循环系统，严重者致使多个器官衰竭，甚至死亡[1]。临床常采取洗胃、导泄等治疗方式，效果欠佳，近年来，阿托品和血液灌流被广泛应用于治疗有机磷农药中毒，效果理想。因此，本研究以有机磷农药中毒患者为对象，探讨血液灌流联合阿托品在有机磷农药中毒救治中的应用效果。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择2019年1月-2021年1月在本院接受治疗的68例有机磷农药中毒患者作为对象，利用随机数字表法分成对照组（n=34）与观察组（n=34）。对照组男18例，女16例；年龄21-67岁，平均（55.24±4.35）岁；观察组男17例，女17例；年龄22-67岁，平均（55.38±4.46）岁.
1.2方法
两组患者均行导泄、洗胃、营养支持及维持心肺功能，并给予气管插管，给氧，同时进行有创通气治疗，当患者自主呼吸有力时停机。
对照组行硫酸阿托品注射液（华中药业股份有限公司，国药准字H42021498，1ml:1mg）静脉注射治疗，首次剂量为10-20mg，1次/30min，达到阿托品化后，调整剂量为5-10mg，直到中毒症状逐渐消失。
观察组在此上行血液灌流治疗，用血液灌流器（HA230）和透析机（FreseNius4008）给药，第一次给药4000U肝素，再追加至1000U/h，总剂量控制在6000~8000U，灌流时间2~3h，血流量控制在150~200mL/min，灌流3～5次。若灌流前以阿托品化者，灌流期间将阿托品用量适当降低。连续治疗至两组症状消失为止。
1.3观察指标
（1）两组治疗前及治疗7d后肾功能情况。分别于两组治疗前及治疗7d后抽取患者3mL静脉血送检，检测两组血液中尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、肌酐（Scr）及总蛋白（TP）水平，检测肾功能仪器为迈瑞全自动生化分析仪（BS-200），试剂购于南京贝登医疗股份有限公司[2]。（2）两组并发症情况。包括：中间综合征、迟发型神经损害、肝功能异常及反跳。
1.4统计分析
采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（）表示，P<0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组治疗前及治疗7d后肾功能情况
两组治疗前BUN、UA、Scr及TP水平无明显差异（P>0.05）；治疗7d后，观察组BUN、UA和Scr水平低于对照组（P<0.05），TP水平高于对照组（P<0.05）。见表1.
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3.讨论
有机磷农药中毒是有机磷农药通过抑制胆碱酯酶活性，使中枢内源性乙酰胆碱积累，致使腺体分泌增加，平滑肌痉挛，导致昏迷、抽搐等中毒症状。有毒物质抑制患者中枢呼吸，导致呼吸衰竭，进而死亡[3]。因此，及时排毒治疗和有效的机械通气至关重要。血液灌流对大多数毒素具有良好的清除作用，利用体外循环灌流装置中吸附剂的吸附作用，去除体内内源性和外源性毒素，进而起到净化血液的效果[4]。阿托品是一种抗胆碱药物，为M-受体阻断剂，具有接触平滑肌痉挛，改善微循环，同时对腺体分泌有抑制作用，能解除迷走神经对心脏的抑制，解除呼吸抑制等作用。本研究中，治疗7d后，观察组BUN、UA和Scr水平低于对照组，TP水平高于对照组，说明利用血液灌流与阿托品联合治疗能有效改善患者肾功能水平，有助于患者恢复。本研究中，观察组发生中间综合征、迟发型神经损害、肝功能异常及反跳等总发生率低于对照组，说明采用血液灌流与阿托品联合治疗能够降低有机磷农药中毒患者并发症的发生率。
综上所述，临床在救治有机磷农药中毒中采用血液灌流联合阿托品治疗效果明显，能够降低患者肾功能损伤程度，加快患者恢复清醒，减少了并发症的发生，临床参考价值明显。
【参考文献】
[1]唐杨,张志坚,陈阳,等.脂肪乳对重度急性有机磷农药中毒患者血清细胞因子及心功能的影响[J].中国工业医学杂志,2020,33(2):37-40.
[2]傅怀武.研究分析解磷定联合早期血液灌流急诊治疗有机磷农药中毒的临床疗效[J].实用心脑肺血管病杂志,2020,28(S1):102-103.
[3]李媛媛,苟欣鹏.血液灌流联合连续性肾脏替代治疗对急性有机磷农药中毒患者炎性因子水平及治疗效果临床观察[J].山西医药杂志,2020,49(3):35-37.
[4]柯伟光,陈振荣,潘有军,等.血液灌流联合阿托品治疗有机磷中毒呼吸衰竭疗效及对患者肾功能,中性粒细胞/淋巴细胞比值的影响[J].临床肾脏病杂志,2020，20(8)：675-679.