王宏1 李凌翔2陆克功2丁国华2 徐冰冰1
1.张掖市第二人民医院 甘肃省张掖市 734000
2.河西学院附属张掖人民医院 甘肃省张掖市 734000
摘要 目的 评价超声引导下骶管神经阻滞在会阴部手术ERAS管理中的应用效果。方法 选取我院于 2019年9月—2020年11月收治的会阴部手术患者84例患者，以每组42例分为对照组与实验组。对照组视患者病情采取传统腰麻、腰硬联合，观察组采取超声引导定位骶骨阻滞，对比两组患者术中并发症、术后不良事件发生情况及恢复效果。结果 术中并发症：观察组2.38%明显低于对照组21.43%；观察组恢复率71.43%高于对照组28.57%，对比P<0.05。不良事件发生率：对照组1/42(2.38%)明显低于对照组8/42(19.05%),上述三项观察指标对比结果P<0.05，具有统计学意义，相对其它传统椎管内阻滞技术，超声引导下骶管神经阻滞在会阴部手术快速康复治疗管理中可有效降低并发症发生率，有利于患者运动阻滞恢复。
关键词 超声引导；骶管神经阻滞；会阴部手术；ERAS管理；应用效果评价
医学科技日益先进，超声引导在穿刺手术中的应用频率也日渐提高，尤其是超声可视化技术的发展，其在手术中的指导作用也日渐明显。针对于会阴部手术麻醉，传统麻醉方式包括硬膜外、腰硬联合等，随医学发展骶管神经阻滞因操作简单，麻醉效果相对优良也渐进在会阴部手术中得以应用[1]。在实操过程还需考虑患者感染及并发症的控制情况。而引起这类情况发生的原因之一便是定位不准确造成的反复穿刺。因此，本研究将超声指导与骶管神经阻滞相结合，以84例患者为研究对象，分析超声引导下骶管神经阻滞在会阴部手术ERAS管理中的应用效果，分析具体资料整理如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院于 2019年9月—2020年11月收治的会阴部手术患者84例患者，以每组42例分为对照组与实验组。对照组42例患者，年龄在18~68岁之间，平均年龄（57.432.37）岁，体重指数23.51~28.18kg/m2。其中包含19例肛裂、12例肛裂、5例内外痔及6例肛周脓肿。观察组患者年龄在18~70岁之间，平均年龄（58.531.39）岁，体重指数23.56~28.17kg/m2，17例肛裂、14例肛裂、6例内外痔及5例肛周脓肿两组在年龄、体重指数及病情上对比无明显差异（P>0.05）。
纳入标准：ASA评级：Ⅰ~Ⅲ级；患者自愿参与且配合度高。
排除标准：肝肾严重缺陷；凝血功能障碍；神经系统缺损。
1.2方法
术前准备：连接相关生命体征监测仪器，引导患者保持俯卧体位，骶尾部向上，对穿刺点进行常规消毒。两组患者护理方式皆以快速康复管理为指导。
对照组：视情况而定采取传统腰麻或腰硬联合对患者进行麻醉，引导患者保持侧卧位或坐位，取两髂前上脊连线与脊柱中线交点为穿刺点，消毒后行局部浸润麻醉后采取正方穿刺注入利多卡因[2]。高龄患者可视情况而定采取侧方穿刺法。
观察组：利用超声定位骶管神经阻滞。
手术方法:
(1)选择超声仪器，利用无菌耦合剂进行消毒并将安全套套上超声探头全面降低感染风险；
(2)超声定位:超声探头在骶骨周围移动定位骶骨角；
(3)图像读取：出现两条高信号带上下分别对应骶尾巴背侧韧带、骶骨；
(4)穿刺：找到图像暗区对应选择骶骨最宽处进针[3]；
(5)确认无回血及相关情况后先后注入利多卡因（浓度1%，用量5mL）,罗哌卡因（浓度0.5%，用量：20mL）,罗哌卡因的注入需确认患者无脊麻征象后方能注入[4]。
1.3观察指标
术中并发症：恶心；呕吐；头痛；低血压（2）不良事件发生情况：血肿、出血、尿潴留及局麻中毒情况，计算不良事件发生率=不良事件发生例数/总例数×100%；（3）恢复效果：运动阻滞，以改良版Bromage评分分为0~3级，以0级为无阻滞为最佳，3级不能屈踝为最差。以0级为运动恢复标准，计算恢复率。
（1）1.4统计学方法
本研究结果分析参考统计学软件SPSS21.0数据对比结果，“X±S”：计量资料，“%”：录入计数资料，分别对应为t检验、X2检验，以P<0.05表示具有统计学意义
2结果
2.1术中并发症
观察组出现1例恶心，无其它并发症，对照组恶心、呕吐均出现2例，低血压出现2例，头痛出现3例，共计9例。术中并发症发生率=并发症例数/总例数×100%，观察组2.38%明显低于对照组21.43%。对比X2=7.0425，P=0.0079<0.05。
2.2麻醉不良事件发生情况
观察组出现血肿、出血病例数均为1例，无局麻药中毒、尿潴留及恶心情况，对照组血肿、出血、恶心及尿潴留病例数分别为2例、1例、2例及3例。不良事件发生率对照组1/42(2.38%)明显低于对照组8/42(19.05%),数据对比P<0.05。
2.3恢复效果
观察组与对照组术后均在快速康复治疗管理下采取相应护理手段，相同时间内观察组运动阻滞等级分布集中在0级30例，1级（不能抬腿）12例，对照组集中在2级（不能屈膝）22例，12例0级，8例1级。观察组恢复率71.43%高于对照组28.57%，对比P<0.05。
3讨论
超声指导可较好的提高定位精准性，骶管神经阻滞可有效降低术后并发症发生率，两者相互结合可有效优化会阴部手术ERAS管理，降低麻醉过程中发生出血感染等不良情况的机率[5]。在本研究中，42例观察组患者运动阻滞情况皆优于对照组皆优于对照组（P<0.05）。其原因之一便是骶骨阻滞无需进行皮肤浸润麻醉，操作简单，对机体损伤小，迎合了ERAS管理要求，相对传统腰麻具有应用优势（P<0.05）。
参考文献
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