张国鑫
黑龙江九洲妇科医院黑龙江哈尔滨150000
【摘要】目的:探究宫颈癌环形电切除术后子宫切除术时间间隔对患者预后的影响。方法:本组纳入2018年1月-2020年10月于黑龙江省哈尔滨市我院临床就诊并复查检出近期确诊病例患有恶性宫颈癌的中年妇女和女性患者共74例,随机两组分为定期观察检查组和临床对照组,各组37例。所有患者均行宫颈癌环形电切除术及子宫切除术,对照组两种手术间隔时间范围为≤4周,观察组两种手术间隔时间范围为>4周。观察并对两组围术患者的具体围术期生理指标(包括出血量、住院持续时间、疼痛评分)及术后并发症风险。结果:与同期对照组3例相比,观察组3例患者的阴道出血病例数量更少(p<0.05)、住院期和手术治疗持续时间较短(p<0.05)、疼痛程度评分均相对较低(p<0.05)。两组患者术后并发症发生风险分别为:5.41%(观察组)和13.51(对照组),观察组不良反应发生率更低(P<0.05)。结论:对于宫颈癌患者,宫颈癌环形电切除术后子宫切除术时间间隔≤4周时,患者预后情况更优,且不良反应发生风险更低,其临床价值值得肯定,推荐在临床中广泛普及。
关键词:宫颈癌环形电切除术、子宫切除术、时间间隔;围术期指标
宫颈癌在目前为止我国的妇癌发病率中一直以来位居第二位,是一种已经严重威胁怀孕妇女身心健康的重大恶性癌肿，而且根据国际流行癌症病理学临床数据中心报道,全球各地恶性宫颈肿瘤每年累计新发的死亡病例大约为50万,每年约26万名怀孕妇女因此而可能死于恶性宫颈肿瘤[1]。宫颈癌的具体病因包括:生活习惯(吸烟、饮酒)、环境因素(大气污染、辐射)、遗传因素等。此外,HPV病毒可能是其重要影响因素之一,几乎所有宫颈癌均与HPV感染有关。由于宫颈癌危害较大,国内对宫颈癌的预防及治疗极为重视,目前已开展宫颈癌筛查及防治工作。目前临床上关于子宫颈癌常用治疗方法有四种:放疗、化学治疗以及靶向与自我免疫学治疗以及手术治疗。其中,手术治疗仍然是对宫颈癌不可替代的一种治疗方法。有学者提出,宫颈癌环形电切除术后子宫切除术时间间隔可能是影响患者预后的重要因素[2]。本研究分析了不同环形电切除术后子宫切除术时间间隔对宫颈癌患者预后的影响,旨在探究其临床应用价值,以为临床实践提供理论指导。
1.资料与方法
1.1患者基线资料
纳入2018年1月-2020年10月于哈尔滨本院妇科就诊并复查检出并经确诊诊断为恶性宫颈癌的随机患者共74例,随机患者分为定期观察检查组和临床对照组,各组37例。患者的癌症基线检查数据资料统计列表摘要如下:①分期观察对照组腺瘤患者的癌症平均年龄(48.42±8.18)岁,其中上述癌症的分期类型及其疾病类型:ⅱ期(27例),ⅲ(10例),鳞癌(17例)、腺癌(20例),期腺癌瘤体平均的生长度(2.83±1.01)cm;②观察对照组腺癌病人及其平均年龄(48.89±8.92)岁,其中上述癌症的临床分期和疾病类型及其疾病分型:ⅱ期(25例),ⅲ(12例),鳞癌(19例)、腺癌(18例),期腺癌瘤体平均生长直径(2.91±1.22)cm。两组病例基线计数据之间无显著性的相似度( p <0.05)。纳入标准的因素包括:①患者经生殖器官活检后确诊为宫颈癌;②糖尿病患者可以自愿参加本项目的研究;③本课题的研究报告必须通过院内伦理学委员会的审查。排除方法主要包括:①高风险患者伴有轻度系统性疾病;②对病人的依从度较低。
1.2手术方法
所有患者均行宫颈癌环形电切除术及子宫切除术,对照组两种手术间隔时间范围为≤4周,观察组两种手术间隔时间范围为>4周。环形电切除术步骤如下:术前均给予麻醉干预,采用宫腔镜观察宫颈癌基本情况,采用环状电极(80W)进行切除,采用环状电极(40W)进行电凝。在进行环形电切除术后基于腹腔镜手术进行子宫切除术,切除子宫旁、宫颈旁、阴道旁及近端女性阴道等组织,并对盆腔区域进行淋巴结清扫。
1.3判别标准
本项目的研究中,疗效的综合评估主要内容包括:围术期疗效指标(按照患者术内出血总次数、住院治疗时间、疼痛严重程度综合评分)和术后预期并发症发生风险评估两个主要方面。住院时间由护士进行收集并记录。出血量由医生进行评估并记录。疼痛的情况评分计算方法什么是量表采用了结合视觉图像仿真和数学模拟的疼痛情况评分方法测试应用量表对每个患者的疼痛情况评分进行综合测试,总分数值越高,评分愈好,疼痛等级越高。术后并发症资料由护士进行收集并记录。
1.4数据统计
采用 spss19.0统计学软件对数据进行了录入和统计,使用卡方检验分析计数资料,使用 t 检验分析计量资料。 p <0.05表示各组间差值存在一定的统计学理论意义。
2.结果
2.1两组患者围术期指标比较
研究分析结果表明:与同期对照组3例相比,观察组3例患者的颅内出血量平均评分更低(p<0.05),住院治疗持续时间更短(p<0.05),疼痛程度评分更低(p<0.05)。该研究结果提示,两种手术间隔时间范围为≤4周对改善患者围术期指标有积极作用。
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2.2两组患者术后并发症风险比较
研究结果显示:观察组患者中发生创口感染1例,尿路感染1例;对照组患者中发生创口感染3例,尿路感染1例,愈合不佳2例。两组病例在术后的并发症中所有发病率分别是:5.41%(观察组)和13.51(对照组),观察组的不良反应发病率更低( p <0.05)。该研究结果提示,两种手术间隔时间范围为≤4周对提高手术安全性有积极作用。
3.讨论
宫颈癌是目前备受重视的妇科恶性肿瘤。世界卫生组织已经发布了加速消除子宫颈癌的全球战略。在国内,宫颈癌的防治工作也备受重视。手术治疗是宫颈癌的重要治疗手段之一。宫颈癌环形电切除术和子宫切除术的术间间隔时间可能会对患者预后造成一定影响。但目前关于如何选择二者的间隔时间仍存在争议。有学者通过临床研究发现,对于临床分期为Ⅱ期的宫颈癌患者,手术间隔≤4周的范围内患者可获得更优的预后[3]。在本研究中也得出了相似的结论。研究分析结果表明:与其他对照组病人相比,观察组妇科病人对于出血更少、住院期长和持续时间短、疼痛性强的评分均等级较低,且对于观察者本组在诊断治疗疾病过程中不良反应所可能产生的疾病风险等级要远远明显低于其他对照组。
综上所述,于宫颈癌晚期患者,宫颈癌环形电切除术后子宫切除术时间间隔≤4周时,患者预后更优,且其他不良反应的发生概率更低。该项研究所需要纳入的患者个体和人群以及样品数量有限,仍然存在着一定的局限性。关于两种手术间隔时间更深入的探讨有待进一步研究。
参考文献
[1] 姚日红.两种术式治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的临床疗效及安全性评价[J].中国医疗器械信息,2020,26(12):146-147.
[2] 李洁辉,蔡莲娆,刘立梅,等.阴道镜活检联合宫颈环形电切术诊治宫颈上皮内瘤变的临床价值[J].临床医学工程,2020,27(06):715-716.
[3] 侯学涛,雷普润,丁燕,等.宫颈环形电切术与子宫切除术的时间间隔对手术结局的影响[J].现代妇产科进展,2019,28(10):784-787.