高鹏 付新运 毛艳
黑龙江鸡西鸡矿医院 黑龙江鸡西158100
【摘要】目的：分析双极人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗老年移位股骨颈骨折的临床疗效。方法：选择2019年9月到2020年9月期间于我院接受手术治疗的46例老年移位股骨颈骨折患者作为本次研究主体，根据随机数表法将这46例患者分为两组，对照组（23例）行双极人工股骨头置换术，观察组（23例）行全髋关节置换术，对两种手术方案的临床疗效进行分析。结果：观察组手术时间、术中出血量等手术指标均高于对照组，前者远期髋关节功能恢复情况优于后者，上述均有统计学差异（P<0.05）。结论：耐受度差，高龄者宜选择双极人工股骨头置换术，耐受度好，活动量大者宜选择全髋关节置换术。
【关键字】双极人工股骨头置换术；全髋关节置换术；老年移位股骨颈骨折；临床疗效
股骨颈骨折是临床常见的骨折类型，高发于老年群体，骨折发生对血供造成破坏，容易引起股骨头缺血性坏死和骨折不愈合等情况，为保障治疗效果，临床多采用关节置换术治疗该病[1]。人工髋关节置换术治疗股骨颈骨折具有恢复时间短、并发症少等优势。而人工髋关节置换术又分为双极人工股骨头置换术和全髋关节置换术，上述两种手术方式的应用效果临床存在较大争议，目前尚无统一结论。本研究即分析双极人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗老年移位股骨颈骨折的临床疗效，具体报道如下：
1 一般资料和方法
1.1 一般资料
选择2019年9月到2020年9月期间于我院接受手术治疗的46例老年移位股骨颈骨折患者作为本次研究主体，根据随机数表法将这46例患者分为两组，对照组（23例，男15例，女8例，年龄在65~83岁之间，平均年龄70.16±6.44岁；根据股骨颈骨折Garden分型显示Ⅲ型13例，Ⅳ型10例）行双极人工股骨头置换术，观察组（23例，男18例，女5例，年龄在66~85岁之间，平均年龄69.35±7.02岁；根据股骨颈骨折Garden分型显示Ⅲ型15例，Ⅳ型8例）行全髋关节置换术。两组一般资料无统计学差异（P>0.05）。本研究符合医院伦理委员会标准操作规程。
1.2 方法
术前医师根据患者病变部位影像学检查结果选择合适假体。
观察组行全髋关节置换术，硬膜外麻醉，辅助患者行侧卧位，从患侧髋部后侧做一长约13cm的切口，将皮肤、皮下组织逐层切开，顺着纤维走向将臀大肌切开并钝性分离，使外旋肌群等暴露并将其切断，使关节囊暴露，切开，于股骨颈骨折部位小转子之上取股骨头和游离骨块，适当保留距离小粗隆1.5cm，截除骨折残端。清理髋臼，将髋臼窝内的纤维结缔组织、盂唇及股骨头圆韧带切除后，用髋臼锉磨损至髋臼广泛渗血，将试模匹配合适的人工髋臼依据髋臼解剖位固定后，打入合适的高交联聚乙烯内衬，测试稳定后于股骨侧开髓。髓腔锉扩髓，使用平台锉磨损骨矩残端，逐级试模，置入关节假体。冲洗股骨髓腔，打入试模股骨头，测试稳定后将股骨头试模换成匹配好的人工股骨头，重新复位。
对照组行双极人工股骨头置换术，前述同观察组。待关节囊切开后将股骨颈骨折部位暴露，于小转子之上取股骨头和游离骨块，适当保留距离小粗隆1.5cm，截除骨折残端。将股骨头圆韧带残端切除。股骨侧开髓，手动扩髓，髓腔锉扩髓，使用平台锉磨损骨矩残端，逐级试模，置入关节假体。冲洗股骨髓腔，打入试模股骨头，测试稳定后将股骨头试模换成匹配好的人工股骨头，重新复位。
1.3 观察指标
记录两组手术指标：手术时间、术中出血量、术后首次下床时间；采用Harris髋关节功能评分标准对患者术后1年及随访末期髋关节功能恢复情况进行评价。
1.4 统计学分析
将数据纳入SPSS22.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，（P<0.05）为有统计学差异。
2 结果
观察组手术时间、术中出血量等手术指标均高于对照组，前者远期髋关节功能恢复情况优于后者，上述均有统计学差异（P<0.05），见下表1。
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3 讨论
老年群体好发移位股骨颈骨折的原因在于骨质疏松；股骨颈之上分布有较多滋养血管孔，值得该部位生物力学结构较弱；髋周肌群退变难以承担髋部的有害受力[2]。传统治疗股骨颈骨折的手术方式是切开复位内固定，其具有恢复期长、并发症多等劣势，因而逐渐被人工髋关节置换术所取代。双极人工股骨头有内外关节两个活动中心，有效降低活动对关节造成的压力和髋臼应力，使假体对髋臼的磨损减少；全髋关节置换术则同时置换患侧髋和髋臼，随着人工髋臼制作水平的提升，其与股骨头匹配度越来越高，有效避免髋臼磨损、股骨头中心性脱位等问题[3]。
根据本研究结果显示，观察组的手术指标如手术时间、术中出血量和术后首次下床时间均高于对照组，提示全髋关节置换术的手术难度较双极人工股骨头置换术更大，手术风险也更高。但两组术后1年髋关节功能的恢复情况并无明显差异，而末期随访时观察组的Harris评分则明显高于对照组，可以认为，全髋关节置换术的远期疗效更好，更有利于髋关节功能的恢复。
综上所述，耐受度差，高龄者宜选择双极人工股骨头置换术，耐受度好，活动量大者宜选择全髋关节置换术。
参考文献
[1]郑勇,史法见,赵晓龙,?等.全髋关节置换术与双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].组织工程与重建外科杂志,2020,16(4):311-314.?
[2]范建波,崔胜宇,逸弘, 等.不同置换方式治疗老年移位型股骨颈骨折的中期疗效及生存质量[J].中国老年学杂志,2019,39(4):838-842.?
[3]郝林杰,邱裕生,张育民,?等.全髋与半髋置换术治疗老年人股骨颈骨折疗效比较[J].实用骨科杂志,2017,23(2):118-123.