杜旺，李方跃，夏国志，徐如彬
安徽医科大学附属阜阳医院普外科 安徽 阜阳 236000
【摘要】目的：探究分子靶向治疗乳腺癌的应用效果。方法：选择我院2019年8月至2021年2月就诊的86例乳腺癌患者为研究对象，采用整群随机分组。对照组给予保守治疗，研究组给予分子靶向治疗。观察治疗效果及复发率。结果：对照组总有效率为55.81%（24/43），低于研究组的83.72%（36/43）；对照组复发率为32.56%（14/43），高于研究组的9.30%（4/43）（P<0.05）。结论：乳腺癌分子靶向治疗效果显著，可降低疾病复发率，且毒性小，对乳腺癌的康复具有重要意义。
【关键词】乳腺癌；分子靶向；药物治疗
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2019年8月至2021年2月就诊的86例乳腺癌患者为研究对象，经医学伦理委员会批准。分组随机分组。对照组43例，年龄34-62岁，平均（47.5±2.4）岁，病程12-9个月，平均病程（3.5±0.5）个月；肿瘤分期：21例I期，15例II期，7例III期。研究组（n=43），年龄36-64岁，平均年龄（49.4±2.4）岁；病程13d-9个月，平均病程（3.4±0.6）个月；肿瘤分期：23例I期，14例II期，6例III期。两组一般资料进行对比，P＞0.05。
1.2 入选与剔除标准
1.2.1 入选标准 经组织学、细胞学检查均已确诊为乳腺癌；年龄均≥35岁；对此次研究知晓同意，已签字。
1.2.2 剔除标准 治疗禁忌症；肾脏、肝脏等脏器功能异常；严重精神功能障碍；合并其他肿瘤。
1.3 治疗方法 对照组采用百特肿瘤学股份有限公司（中药准字H3200857）、
注射用表阿霉素（辉瑞制药股份有限公司，国药准字h20000497）、氟尿嘧啶注射液（天津金耀氨基酸有限公司，国药准字H3100593）等保守治疗。化疗周期第1天和第8天，静脉注射环磷酰胺500g/m2；化疗周期第1天，静脉注射表阿霉素50mg/m2；化疗周期第1至第3天，25-氟尿嘧啶500mg/m2通过静脉注射注入体内。1个周期3周，连续治疗8个周期。研究组给予分子靶向治疗，曲妥珠单抗（上海罗氏制药有限公司，国药准字j20110020）静脉给药，初始剂量为8mg/kg，每3周维持在6mg/kg。1个周期3周，连续治疗8个周期。在放射科选择3名有丰富工作经验的医师读片，对肿瘤最长直径≥1cm等可测量的病灶进行选择，如果存在争议，可通过讨论对结果进行选择。测量脏器病灶时每个最多为5个，进行病灶测量时选择最多不能超过10个。复查CT片，保证每个病灶治疗前后的窗宽窗位、结构部位和测量角度等均与CT片上一致，利用自带检测长度工具测量，合理选择每个测量病灶，测定治疗前后病灶的最大直径、最大垂直径，并以乘积的方式计算最长直径与最大直径结果。
1.4 疗效判断及指标观察 分析以治疗后乳腺癌为对象，实施双经测量法评定临床疗效，应用40排螺旋CT，开展持续扫描，层厚度为5mm，根据基线的一致性，采用参数、检查方法均一致的手段进行复查。以被选对象最长直径与最大直径乘积值为标准，对比分析治疗前后情况，评估靶病灶累加效果，评定标准依照完全缓解、部分缓解、稳定和无效。肿瘤完全消失指完全缓解；测量肿瘤面积发现缩小＞50%，测量肿瘤最长直径发现缩小＞30%指部分缓解；介于部分缓解和无效之间指稳定；测量肿瘤面积发现扩大＞25%，测量肿瘤最大直径发现扩大＞20%指无效。进行为期1年随访观察，比较观察对照组和研究组疾病复发率。
1.5 统计学方法 数据处理用SPSS23.0软件，计数资料用百分率（%）表示，
行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效对比 对照组总有效率为55.81%，低于研究组的83.72%，差异大
（P<0.05），见表2-1。
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2.2 比较疾病复发率 随访1年，对照组复发率为32.56%（14/43），研究组复发率为9.30%（4/43）。两组比较，对照组高于研究组，差异有统计学意义（χ2=7.026，P=0.008<0.05）。
3 讨论 根据HER2靶向药物的分子机制，便于更好地开展HER2的分子靶向治疗。一种是单克隆抗体，它含有以下两种抗体，即patuzumab和trastuzumab，它们能特异性结合HER2受体胞外II和IV区，进而抑制HER2受体并发挥积极作用。一是偶联体，其形成主要包括化疗药物与单克隆抗体，以TDM1（曲妥珠单抗-emtan-sine）为代表药，其合成经抗微管蛋白化疗药物和曲妥珠单抗，利用二硫键使其有机结合，既能起到靶向作用，同时还能获得好的治疗效果，可利用靶向作用在癌细胞内选择性放置化疗药物，对癌细胞凋亡能起到促进作用。一是酪氨酸激酶抑制剂，包含拉帕替尼，经HER2受体处的酪氨酸激酶区，以及EGFR（表皮生长因子受体），能可逆结合区域上的三磷酸腺苷（ATP）位点，而且能对酪氨酸激酶活性作用予以抑制。曲妥珠单抗为抗HER2靶向药物的单克隆抗体，在治疗晚期乳腺癌中，从H0648G与M77001的关键性研究中发现，联合实施紫杉醇类药物与曲妥珠单抗，对延长生存时间具有重要作用。然而，迫切需要研究抗血管生成药物的疗效，寻找靶点，优化治疗人群，保证抗血管生成药物应用的有效性和针对性，从而提高生存率。
参考文献
[1]吴增贵,崔斌斌,郑雯婷.放化疗联合生物靶向治疗对乳腺癌早期改良根治术后患者远期生存率的作用评价[J].中国现代医生,2019，57(29):68-71.
[2]周晓芳,张彩霞,方青芳.用于乳腺癌的分子靶向治疗药物研究进展[J].海峡药学,2016,28(3):136-138.