韩阁
成都大学附属医院，老年病科，四川 成都610000??
【摘要】目的：分析比索洛尔联合胺碘酮对于冠状动脉粥样硬化性心脏病合并心律失常患者的干预影响。方法：2019年10月到2020年10月于我院接受治疗的冠状动脉粥样硬化性心脏病合并心律失常92例患者纳入研究。根据治疗方案不同，将92例患者分为两组，常规组采用常规治疗方案，实验组应用比索洛尔结合胺碘酮进行治疗。基于临床疗效、心功能、治疗期间的不良反应和复发率进行对比。结果：实验组的临床疗效明显优于常规组，P＜0.05。实验组的心功能指标改善显著优于常规组，组间对比结果有意义，P＜0.05。不良反应、复发率无明显差异，P＞0.05。结论：比索洛尔联合胺碘酮方案可以用于治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病合并心律失常患者，可以有效改善心功能实现对患者生活质量的提高，并且用药后疾病复发率较低，值得普及。
比索洛尔；胺碘酮；冠状动脉粥样硬化性心脏病；心律失常；临床疗效
Clinical efficacy of bisoprolol combined with amiodarone in the treatment of patients with coronary atherosclerotic heart disease and arrhythmia
【Abstract】Objective: To analyze the effect of bisoprolol combined with amiodarone on the intervention of patients with coronary atherosclerotic heart disease and arrhythmia. Methods: 92 patients with coronary atherosclerotic heart disease and arrhythmia who were treated in our hospital from October 2019 to October 2020 were included in the study. According to different treatment options, 92 patients were divided into two groups, the conventional group was treated with conventional treatment, and the experimental group was treated with bisoprolol combined with amiodarone. The comparison is based on clinical efficacy, cardiac function, adverse reactions during treatment, and recurrence rate. Results: The clinical efficacy of the experimental group was significantly better than that of the conventional group, P<0.05. The improvement of cardiac function indexes of the experimental group was significantly better than that of the conventional group, and the results of the comparison between the groups were meaningful, P<0.05. There was no significant difference in adverse reactions and recurrence rates, P>0.05. Conclusion: Bisoprolol combined with amiodarone can be used to treat patients with coronary atherosclerotic heart disease and arrhythmia. It can effectively improve heart function and improve the quality of life of patients, and the disease recurrence rate after medication is low, which is worthwhile universal.
[Keywords] bisoprolol; amiodarone; coronary atherosclerotic heart disease; arrhythmia; clinical efficacy
冠状动脉粥样硬化性心脏病属于临床中比较常见的老年病症，由多种因素导致，疾病的发生、发展和患者的不规范生活习惯有直接关联[1]。大多数的老年冠心病患者因为疾病的长期影响，导致患者往往存在比较突出的负面情绪状态，生活习惯也很难有效改变，从而导致疾病的康复和预后效果较差[2]-[3]。心律失常属于冠状动脉粥样硬化性心脏病比较常见的一种并发症，前者会导致后者病情恶化，甚至会诱发心源性猝死。临床中对于冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗重点在于及时控制病情，并对心律失常及时进行控制，改善心功能并减少并发症风险[4]。近些年关于冠状动脉粥样硬化性心脏病与心律失常的治疗药物非常多，有许多研究认为比索洛尔和胺碘酮具有较高的结合用药优势。对此，为了有效提高整体疗效，本文以对比方式探究常规治疗方案与比索洛尔联合胺碘酮治疗方案的效果差异。具体研究如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
在2019年10月到2020年10月于我院接受治疗的冠状动脉粥样硬化性心脏病合并心律失常患者92例作为案例。92例患者以不同治疗方法分为两组。常规组46例患者，男女分别28例、18例，年龄平均数（67.67±3.66）岁，病程（2.34±0.33）年，NYHA分级II级患者28例、III级患者16例、IV级患者2例；实验组46例患者，男女分别30例、16例，年龄平均数（66.97±4.02）岁，病程（2.64±0.51）年，NYHA分级II级患者26例、III级患者17例、IV级患者3例。两组患者资料相当，P＞0.05。
入选标准：满足疾病诊断标准并且24小时心电图监测结果显示存在心律失常；未使用过抗心律失常药物；对研究知情。排除标准：精神障碍；甲状腺功能紊乱或亢进；房室传导阻滞；酸碱失调与电解质紊乱表现严重。
1.2方法
常规组应用常规治疗方式，药物涉及到抗血小板药物、他汀类、硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂，并采用胺碘酮单药物进行治疗，以口服方式用药，前7天胺碘酮每次用药0.2g，每天3次；8到14天胺碘酮每次用药0.2g，每天用药2次；15天及过后胺碘酮每次用药0.2g，每天用药1次。
实验组采用比索洛尔联合胺碘酮的用药方案，胺碘酮使用方法与常规组相同。比索洛尔采用口服方式用药，前14天每次用药2.5mg，每天用药1次。15到后每次用药5mg，每天用药1次。
两组患者均治疗4周。
1.3观察指标
基于临床疗效、心功能、治疗期间的不良反应和复发率进行对比。
治疗有效率以心功能评级以及心律失常的发作频率进行判断，其中心功能改善1级以上、心律失常频率减少90%以上判断为显效；心功能改善1级且心律失常频率减少50%以上判断为有效；其他均为无效。
1.4统计学方法
本次研究基于SPSS20.0软件完成数据的检验处理，检验方法为均数T值检验、百分比X2检验，检验结果进行核算，检验操作至少为2次，结果不一致时针对性处理。P值计算结果＜0.05时定义为数据对比有统计学意义。
2.结果
2.1临床疗效对比
实验组的临床疗效明显优于常规组，P＜0.05，详情见表1。
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2.2心功能对比
干预前心功能指标差异不显著，对比无意义，P＜0.05；不同方案治疗后实验组的心功能指标显著优于常规组，组间对比结果有意义，P＜0.05，见表2。
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2.3不良反应和复发率对比
常规组低血压1例、心动过缓2例、甲状腺功能异常2例，无复发，不良反应发生率10.87%；实验组丙氨酸转氨酶提升1例、心动过缓1例、甲状腺功能异常2例，无复发，不良反应发生率8.70%。两组间不良反应、复发率无明显差异，P＞0.05。
3.讨论
冠状动脉粥样硬化性心脏病主要是因为心肌细胞损伤，导致心肌触发、折返以及异位起搏的发生率显著提升，容易诱发心律失常[5]。临床中的疾病表现涉及到了胸闷、胸痛等，症状相对较轻时患者可以耐受且无明显不适感，但症状较重时便会诱发急性心肌梗死、心力衰竭甚至是猝死。
胺碘酮属于临床中抗心律失常的常规药物，其属于III类抗心律失常药物，同时具备I、II、IV类药物的功效，可以借助α、β肾上腺素实现对心脏纤维动作电位的时程延长，并降低钾离子、钙离子等内流，降低结区、房内传导的效率，从而实现对心律失常的抑制性作用。胺碘酮本身还可以实现对心肌细胞内能量代谢的调节功能，可以有效规避缺血心肌的磷脂损伤，对于细胞结构的保护作用明显，可以有效维护心脏结构的完整性，但是长时间以及大剂量的用药可能会导致中枢、消化、内分泌等系统出现异常[6]。对此，联合比索洛尔进行治疗，其具备较高的β1受体亲和力，并且不存在任何的交感活性，生物利用率非常高，抗心肌缺血的表现突出，借助对心脏细胞膜上β肾上腺素受体活性的抑制作用，可以有效降低心脏细胞的兴奋性，并实现负极相钾离子外流，可以促使心肌与缺血性心肌保持同步电生理，从而实现对心律失常的治疗目的[7]-[8]。另外，从本研究的用药情况来看，比索洛尔可以实现对肾素、血管紧张素以及醛固酮等系统的调节作用，可以有效抑制血管紧张素的合成，逆转心室重塑的同时实现对心肌功能的改善。另外，在联合应用比索洛尔与胺碘酮时，还可以发挥比较明显的协同化作用，借助对β1受体的拮抗作用可以逆转过度活化的交感神经，同时降低钾离子内流表现，提升钠离子、钙离子的外流量，可以有效降低心肌负极的速率，可以更好的降低心肌细胞的耗氧量，实现心脏负荷的改善并逆转心室重构，延长QTC间期、QRS波时，缩短PR间期，这也是改善心功能并达到较高疗效的根本原因。
本次研究结果显示，实验组的临床疗效明显优于常规组，P＜0.05。实验组的心功能指标改善显著优于常规组，组间对比结果有意义，P＜0.05。不良反应、复发率无明显差异，P＞0.05。本研究结果充分证明比索洛尔联合胺碘酮可以有效治疗冠心病合并心律失常患者，整体治疗效果显著，尤其是对于患者心功能改善效果明显，安全可靠复发率较低，可以作为常规治疗方案。
综上所述，比索洛尔联合胺碘酮方案可以用于治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病合并心律失常患者，可以有效改善心功能实现对患者生活质量的提高目的，并且用药后疾病复发率较低，值得普及。
【参考文献】
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