贾晓慧
湖北省中西医结合医院 湖北省武汉市 430000
【摘要】目的：探讨研究小剂量艾司氯胺酮对产后抑郁的疗效。方法：研究样本选取时间为2020年1月至2021年4月，研究对象为我院收治的产后抑郁患者，共计40例，分组方式为随机抽签，组名为实验组与参照组，两组患者例数均为20例。参照组患者实施常规的抗精神药物治疗，实验组患者则是在参照组的基础上实施小剂量艾司氯胺酮治疗，比较两组患者的抑郁情绪改善程度，治疗过程中主要生命体征的变化以及睡眠、生活质量。结果：治疗前两组患者的SDS评分及HAMD评分差距不大（P＞0.05），进行心理护理后实验组患者的SDS评分及HAMD评分明显低于参照组，差异较大（P＜0.05）；治疗前两组患者的心率、血氧血氧饱和度差距不大（P＞0.05），进行药物治疗后实验组患者的心率、血氧血氧饱和度与参照组存在明显差异，差异较大（P＜0.05）；实验组病人的生理功能、社会功能、情感职能、躯干功能、PSQI均优于参照组,差异较大（P＜0.05）。结论：在产后抑郁患者的临床治疗中，实施小剂量艾司氯胺酮治疗具备更为理想的治疗效果，且整体并无明显的不良反应，但是在给药后心率以及血压等重要生命体征指标均有一定的上升，该情况需要临床后续的研究，但是仍然值得临床推广。
【关键词】小剂量艾司氯胺酮；产后抑郁；生活质量；心理状态
产后抑郁属于一种较为特殊的心理疾病，其一般发于产妇在产褥时期，因为分娩时的剧烈疼痛以及分娩过程中的环境因素所引发。临床上对于抑郁症患者多是实施药物治疗，有部分患者会联合一些特定的物理刺激方式，但是对于产后抑郁患者而言，其自身机体较为虚弱，且正处于哺乳期，无法对其实施刺激方式，多是实施一般的抗精神药物进行治疗。但是一般的抗精神药物可能会造成患者的循环出现异常，进而影响产妇的泌乳情况。近些年临床研究发现小剂量的艾司氯胺酮（0.2-0.5mg/kg）能够快速的缓解人体的抑郁情况，而且相较于一般的抗精神药物，其对于人体的心率、血压、血氧饱和度等主要生命体征的影响更低。但是临床上对于该药物的应用研究较少，尤其是针对较为特殊的产后抑郁患者，本文基于此现尝试将对该药应用于产后抑郁患者的治疗效果以及安全性进行分析讨论，现全文如下。
1.1资料与方法
1.1一般资料
本次研究对象选取为2020年1月到2021年4月我院心理疾病科接收的产后抑郁患者，总例数为40例，分组方式为随机抽签方式，组名分别为实验组、参照组，两组人数均为20例。实验组患者的年龄最小为22周岁，最大为33周岁，平均年龄为（26.31±3.74）；在参照组中年龄最小为23周岁，最大为32周岁，平均年龄为（26.31±3.69）。从一般资料对比分析可观察到，本次研究的两组患者的自身一般病例信息具备较高的相似性（P＞0.05），可进行对比。
1.2方法
1.2.1参照组
参照组患者实施常规的抗精神药物联合心理干预治疗，具体如下：在患者抵院后即对其的心理状态实施评估，确认其的病情，然后再对其实施语言上的心理干预，然后对其实施常规的抗精神药物黛力新（生产厂商：H.Lundbeck A/SL；注册证号：H20171104；规格：0.5mg：10mg*20片）。剂量为0.5mg/次，2次/d，在使用该药物时需停用其他药物，然后再行服用。
1.2.2实验组
实验组患者实施小剂量艾司氯胺酮治疗，剂量为0.5mg/kg，单次，注射方式：静脉滴注在完成给药后临床医师需密切关注患者的生理反应以及心理反应，询问患者是否感受到不适。
1.3观察指标
观察比较两组患者的心理状态改善程度，使用使用焦虑自评量表（SDS）以及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定患者抑郁状态的改善程度。
观察比较两组患者在给药后不同时间段的心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度、脉搏的变化情况，以判定药物对于人体循环以及主要生命体征的影响。
观察比较2组患者的睡眠质量以及生活质量。
1.4统计学方法
将数据纳入SPSS21.0系统软件中进行计算，以（±s）进行计量统计，以（%）进行计数统计，t检验与x2检验，P＜0.05则表示有统计学意义。
2.结果
2.1比较实验组和参照组在治疗前后心理状态的变化
由表1数据可知，治疗前两组患者的SDS评分及HAMD评分差距不大（P＞0.05），进行心理护理后实验组患者的SDS评分及HAMD评分明显低于参照组（P＜0.05）。
.png)
2.1比较实验组和参照组在治疗前后心理状态的变化
由表1数据可知，治疗前两组患者的心率、血氧血氧饱和度差距不大（P＞0.05），进行药物治疗后实验组患者的心率、血氧血氧饱和度与参照组存在明显差异（P＜0.05）。
.png)
2.3比较实验组和参照组病人生活质量级PSQI
由表3数据可知，实验组病人的生理功能、社会功能、情感职能、躯干功能、PSQI均优于参照组，组间比较有较大的差别（P＜0.05）。
.png)
3.讨论
产后抑郁属于临床上常见的产后并发症，因为当下巨大的社会压力以及生活工作压力，而且其具备一定的隐藏性，很多女性在分娩后出现抑郁症状，还会对患者的身体循环造成一定的影响，且会极大的影响产妇的正常泌乳情况，这对于刚刚出生的小儿而言，可能导致无法满足其成长所需要的哺乳，此外产后抑郁对于稳定和谐的家庭关系也会造成极大的损伤。临床上一般将产后抑郁分为原发性以及继发性产后抑郁，但是对于其的治疗方式一般都是事实SSRIs类抗抑郁药物。但是有临床医学研究证实该类药物会的见效较慢，且在早期可能激发患者的急性焦虑，进而导致患者的自杀倾向加重，且该类药物在服用的时候会顺着人体代谢进入血液然后再进入乳汁，有临床研究报告显示，使用SSRIs药物治疗产后治愈的253例患者的婴儿中有7例婴儿出现了不适，约占整体的3%，且该类药物还会影响人体的正常睡眠，可造成腹泻以及多动等情况。
黛力新属于一类较新的抗抑郁药物，主要是由小剂量的氟哌噻吨和美利曲辛两种药物混合制成的，氟哌噻吨是一种神经阻断剂，主要是对突触前膜产生作用，可以促进多巴胺的合成和释放，使突触间隙的多巴胺含量增加，从而起到抗抑郁和抗焦虑的作用。而美利曲是双相抗抑郁剂，使用小剂量可以使服用者变得兴奋，氟哌噻吨和利曲辛的结合可以发挥出抗抑郁和抗焦虑的功效，而且具有调整中枢神经系统的功能，能够实现对去甲肾上腺素进行再摄取的目的，从而改善患者的精神状态，达到治疗产后抑郁的效果回。在实际应用中该药物相较于一般的SSRIs药物效果有一定的提升，但是患者仍然会出现一定的睡眠、焦虑、烦躁的情况。
艾司氯胺酮则是最近一段时间才出现的治疗抑郁症的药物，国内临床上对其的研究较少，而且其更多的是作为一种特殊药物在麻醉中使用。其是一种N-甲基-D-天冬胺酸受体拮抗剂，在该药物的临床应用中，医师发现其具备快速且强效的抗抑郁作用，但是该药物具有一定的成瘾性，且可能会引发幻觉。故临床上对其的使用剂量有着严格的要求。本次研究是采取的小剂量（安全剂量）下对患者实施治疗，从后续的结果来观察，由于有了艾司氯胺酮的促进，实验组患者的抑郁情绪的改善程度明显优于参照组（P＜0.05），说明该药物的效果是理想的。然后本次研究重点观察了该药物的安全性，从主要生命体征来观察，在给药前两组患者的生命体征基本保持较低的差异，在给药后的40min时实验组患者的心率、血压、血氧饱和度都存在一定的升高现象，而且较为显著（P＜0.05）。但是并未有患者因为相关指标的提升出现明显的不适，在40例患者中也未有出现心血管疾病，通过后期的观察发现，该现象会在给药后90min左右出现自然的回落，恢复正常。通过查阅艾司氯胺酮的临床III期实验资料发现，该情况属于正常状态，并不会对患者造成损伤。此外本次研究还观察了患者的生活质量以及睡眠质量，从结果来看，实验组患者的生活质量以及睡眠质量均明显优于参照组（P＜0.05）。笔者认为这是因为艾司氯胺酮相较于一般的抗抑郁药物虽然会造成幻觉等不良情况，但是其并不会影响患者的睡眠质量，也不会造成患者出现持续性的不良反应，因此实验组患者的生活质量与睡眠质量都是较为理想的。
综上所述，在产后抑郁患者的临床治疗中，实施小剂量艾司氯胺酮治疗具备更为理想的治疗效果，且整体并无明显的不良反应，但是在给药后心率以及血压等重要生命体征指标均有一定的上升，该情况需要临床后续的研究，但是仍然值得临床推广。
参考文献：
[1]孙雪, 翟会玲, 曹素艳. 产后抑郁的危险因素及预防[J]. 中华健康管理学杂志, 2018, 012(002):181-184.
[2]罗永军, 唐英, 黄平. 舒肝解郁胶囊与西酞普兰治疗产后抑郁症的临床疗效比较[J]. 中国健康心理学杂志, 2016, 24(007):976-979.
[3]高慧, 吴悦娟. 重复经颅磁刺激治疗抑郁症的疗效分析及相关机制[J]. 中国健康心理学杂志, 2017, 25(005):641-644.
[4]张鑫越,张志红. 理性情绪疗法联合文拉法辛治疗产后抑郁症患者的效果[J]. 国际精神病学杂志, 2020, 47(04):132-135.
[5]刘大为, 闵苏, 任力.小剂量氯胺酮保护抑郁大鼠电休克后 学习记忆中Ⅱ组促代谢型谷氨酸受体的作用 [J]. 中国神经精神疾病杂志,2018,44(2):110-115.
[6]王欢,王彦明,李徽,等.治疗抑郁症的新药———esketamine [J].临床药物治疗杂志, 2018, 16(7): 34-36, 57.
[7]爱丁堡产后抑郁量表在产后抑郁症筛查中的应用[J]. 中国医刊, 2017, 52(002):52-56,57.
[6]马永红, 韩海霞, 李明,等. 产后抑郁情绪高危影响因素的早期筛选与护理干预效果分析[J]. 现代生物医学进展, 2019, 16(007):1337-1340.
[7]FANG Jiexin, XIAO Le, ZHU Xuequan,等. 单剂氯胺酮抗抑郁治疗对心率,血压和血氧饱和度的影响☆[J]. 中国神经精神疾病杂志, 2019, 045(006):361-364.
[8]张晓凤. 基于Roy模式的产科心理护理对产后抑郁的效果观察[J]. 西藏医药, 2019, 146(05):141-142.
[9]范丽, 李伶莉, 卢爱琴. 基于智能手机App的"院外远程情志干预法"治疗轻度产后抑郁的观察[J]. 中国数字医学, 2020, v.15(02):78-80.
[10]秦秀云. 中药配合熏蒸对产后身痛合并产后抑郁证的临床疗效观察[J]. 双足与保健, 2018, 027(008):193-194.