贾桂英
包头市蒙医中医医院 014060
摘要：目的：探讨老年重症心力衰竭患者急诊改进治疗的效果及安全性。方法：将72例老年重症心力衰竭患者按双盲法分为观察组和对照组，每组36例。对照组给予常规急救措施，观察组给予改进的急救方法。比较两组治疗效果、心功能指标（心率、左室射血分数、舒张压、收缩压）及12个月生存率。结果：观察组总有效率为94.44%，高于对照组的77.78%（P<0.05）。观察组心率（79.2±8.7）次/min，左室射血分数（43.0±4.2）%，舒张压（85.7±8.2）mmHg（1mmhg=0.133kpa），收缩压（128.7±13.9）mmHg均优于对照组（90.7±11.8）次/min，（40.1±6.8）%，（74.1±5.3）mmHg，（102.7±10.4）mmHg，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组12个月生存率为94.44%（34/36），高于对照组的77.78%（28/36）（χ2=4.181，P=0.041<0.05）。结论：对老年重症心力衰竭患者在内科急诊科采用改进的急救方法，不仅有效，而且安全，具有推广价值。
关键词：老年重症；心力衰竭患者；急诊内科；救治效果；安全性
1资料与方法
1.1一般资料
2018年3月至2019年5月，我院所有老年患者均签署知情同意书。按双盲法分为观察组和对照组，每组36例。对照组男20例，女16例，年龄60～80岁，平均（70.8±5.5）岁，病因依次为肺源性心脏病（5例）、心肌病（8例）、高血压（9例）、冠心病（14例）；中枢功能Ⅳ级19例，Ⅲ级17例心脏功能。观察组男21例，女15例，年龄61～79岁，平均（70.3±5.2）岁。病因包括肺心病6例，心肌病9例，高血压9例，冠心病12例。心功能Ⅳ级20例，Ⅲ级16例。两组一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
两组患者在急诊内科治疗后，要进行常规的急救措施，主要内容是：立即监测患者的血压、心率和血氧饱和度等指标，并调整患者的酸碱平衡和纠正患者的水电解质患者应采用低流量连续吸氧。根据患者的实际情况，给予强心药，持续静脉泵入硝普钠，以降低患者的心负荷。此外，患者静脉注射速尿，有利尿作用。病人病情控制后，对病人进行药物治疗。对照组给予厄贝沙坦和氢氯噻嗪，1次/d，12.5mg/次。应注意保持收缩压在100毫米汞柱以上。在此基础上，观察组采用改进的急救方法，以急诊为主，给予美托洛尔，每日2次，初始剂量12.5mg/次，并根据病情改善情况调整剂量。
1.3观察指标及判定标准
比较两组患者治疗效果、心功能指标(心率、左室射血分数、舒张压以及收缩压)、12个月内的生存率。疗效判定标准分为显效：患者的疼痛以及呼吸衰竭等症状均有明显改善,心功能分级提升≥2级；有效：患者的疼痛以及呼吸衰竭等症状均有一定缓解,心功能分级提升1级；无效：患者的临床症状以及心功能分级均未见明显改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗效果比较
观察组患者治疗总有效率94.44%高于对照组的77.78%,差异具有统计学意义(P<0.05)。
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2.2两组患者心功能指标比较
观察组患者心率(79.2±8.7)次/min、左室射血分数(43.0±4.2)%、舒张压(85.7±8.2)mmHg、收缩压(128.7±13.9)mmHg均优于对照组的(90.7±11.8)次/min、(40.1±6.8)%、(74.1±5.3)mmHg、(102.7±10.4)mmHg,差异均具有统计学意义(P<0.05)。
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2.3两组患者12个月内的生存率比较
观察组患者12个月内的生存率为94.44%(34/36)高于对照组的77.78%(28/36),差异具有统计学意义(χ2=4.181,P=0.041<0.05)。
3讨论
急诊内科作为危重病人的医院，对病人的诊断和治疗往往更为危重，甚至危及病人的生命。急诊内科是临床上常见的一类患者，属于严重心力衰竭。这种疾病的发病率将随着人口年龄的增长而增加。主要是因为身体机能会随着年龄的增长而不断增长，导致心功能逐渐下降，所以老年人，特别是老年人，属于发病率较高的疾病。患者一旦患病，会对心肌细胞造成极大的损害，对心脏的代谢功能带来极大的不利影响，导致患者内分泌失调，甚至危及生命。因此，发病后，有必要进行急救。在治疗过程中，要改善患者的心肌舒张功能和心肌细胞供氧。而常规的临床急救措施，正是围绕着上述目的对患者进行治疗的。而且，为了有效控制患者的临床症状，还需要控制相应药物的使用。其中厄贝沙坦氢氯噻嗪是应用最广泛的药物，属于血管紧张素转换酶抑制剂，能对患者血管紧张素受体起到良好的阻断作用，改善患者的心功能。此外，该药疗效强，能有效调节重症心力衰竭患者的血压，将患者血压控制在合理水平。但单一用药效果不好，不能有效改善患者病情。因此，需要配合其他药物治疗患者，以改善患者的临床症状，提高患者的治疗效果。美托洛尔作为β受体阻滞剂，能有效改善患者的疼痛，控制患者的异常心率，避免患者病情的进一步发展。这主要是因为该药能延缓房室传导的自动性，不会对患者的血管和支气管平滑肌造成太大的影响，因此能降低患者的心功，从而有效降低患者的心脏负荷。因此，两种药物联合应用，并配合良好的急救措施，可以保证患者的治疗效果，改善患者的预后。
结论
综上所述，改进后的急诊内科对老年重症心力衰竭患者不仅有较好的治疗效果，而且能有效地改善患者的血压，降低患者的心率，改善患者的心功能，从而有效地提高患者的生存率有临床推广价值。
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